Zlomeniny

Časté otázky

Jak dlouho se hojí zlomenina předloktí ve vyšším věku? Je mi 60 let a už mám sádru 2 týdny.

Doba hojení závisí na věku i na přítomnosti případné osteoporózy (řídnutí kostní hmoty). Pokud se jedná o zlomeninu dolního konce předloktí tak se končetina fixuje do dlahy na 4-5 týdnů, poté se dlaha snímá a pokračuje se rehabilitací. Pokud je předloktí zlomeno ve střední nebo horní třetině, tak se doba znehybnění prodlužuje na 6-8 týdnů. Kost po sejmutí dlahy ještě není zcela pevná, ale úlomky jsou už k sobě pevně přihojeny a v dalších 2-3 měsících bude docházet k remodelaci kosti a usazování minerálních látek v mezibuněčné hmotě. Je vhodné užívat alespoň vápník např. ve formě rozpustných tablet. Pokud je u Vás přítomna výraznější osteoporóza, je možno užívat ještě další léky, např. kalcitonin (hormon podporující ukládání vápníku do kostí). Oprávněnost jeho podávání zhodnotí lékař.

Mám zlomeninu kotníku a nechci sádrovou dlahu. Jsou i jiné materiály? Hradí je pojišťovna?

Ano. Fixaci lze zajistit i tzv. „odlehčenou“ dlahou. Nejčastěji je na chirurgiích dostupná dlaha na bázi polyuretanu a skelných vláken. Jsou to vlastně takové speciální obvazy, které se namotají na končetinu a poté navlhčí. To způsobí jejich ztuhnutí do 20 minut. Dlaha je tenká a lehká, navíc jak jednou ztuhne, tak ji voda již nerozpustí (na rozdíl od klasické sádry). Pojišťovna ji ale nehradí, cena záleží na ceníku jednotlivého pracoviště a na množství spotřebovaného materiálu. U zlomenin v této oblasti může být problémem velký otok, který znemožní použití tohoto materiálu v prvních 1-2 týdnech od úrazu.

Synovi před 2 týdny sejmuli dlahu po zlomenině záprstní kosti na noze. Stále hůře našlapuje a stěžuje si na bolesti nohy. Je to normální?

Ano. Je to ještě příliš krátkou dobu na to, aby již plně a bez problémů nohu zatěžoval. Záleží však také na typu zlomeniny. Pokud by bolesti přetrvávaly, nebo pokud by Vaše pochyby trvaly i nadále, obraťte se na synova ošetřujícího lékaře. Jistě Vám vše vysvětlí. Může také případně rozpoznat, zda se nejedná o nějakou komplikaci v hojení zlomeniny.

Spadla mi při stěhování skříň na palec pravé nohy. Lékař mi řekl že mám zlomený konečný článek ale sádru jsem nedostal. Je to možné? Palec mě stále bolí.

Zlomeniny konečných článků, a to jak na noze tak na ruce, jdou většinou jen velmi těžko znehybnit. Respektive i když se dlaha přiloží, znehybní spíše sousední klouby než článek samotný. Potíže při rehabilitaci tak nemusí působit zlomený článek, ale delší dobu znehybněné (jinak zdravé) sousední klouby.

Měl jsem před 3 měsíci zlomený prostředníček na pravé ruce. Stále ho nemohu ohnout úplně do dlaně a navíc se mi zdá, že se mi prst při ohnutí kříží s ukazováčkem. Co mám dělat?

Pokud není možno s prsty řádně hýbat a zlomenina je již zhojena (cca po 4-6 týdnech znehybnění), je nutné navštěvovat intenzivně rehabilitaci. Cvičit je nutno dle pokynů i doma. Nespoléhat se na to že Vaší ruku za Vás někdo rozcvičí. Pokud se vám při ohnutí poraněné prsty kříží se zdravými, tak to může být vážnější problém. Ukazuje to spíše na to že úlomky zlomeniny se zhojily v nesprávném postavení. Pokud se stav neupraví rehabilitací, určitě kontaktujte ošetřujícího lékaře.

Mám 81letou babičku, která si při pádu doma v pokoji zlomila „krček“. Je nutná operace? Jak se provádí?

V drtivé většině případů operace nutná je. Zlomeniny horního konce stehenní kosti v oblasti krčku stehenní kosti se konzervativně (bez operace) nezhojí. Jednak vzhledem k velkému mechanickému namáhání a nestabilitě, jednak vzhledem k poruše cévního zásobení odlomené hlavice stehenní kosti. Operací se nahradí buď jen hlavice kloubu kovovým implantátem, nebo se provede totální náhrada kyčelního kloubu, tedy výměna jak hlavice tak jamky. Záleží také na podtypu zlomeniny jaký způsobem se musí operace provést.

Po zlomenině obličeje mám na pravé tváři vkleslinu velikosti asi 3x2cm. Vadí mi jak vypadám. Jde s tím něco udělat?

To je otázka pro plastického chirurga, eventuálně stomatochirurga. Hodně záleží na přesném umístění a tvaru deformity. Možností řešení je více, od jednoduchých korekcí, přes výplně defektu různými materiály po operace kostěného podkladu. Nejvhodnější bude zajít na konzultaci a poradit se přímo s lékařem specialistou, který bude moci být konkrétnější.

Mám už 2 týdny sádru na levé dolní končetině. Slyšela jsem že hrozí riziko trombózy při znehybnění. Lékař mi ale žádné léky nepředepsal. Mám něco brát?

Máte pravdu, že riziko trombózy při znehybnění hrozí. Záleží však na míře rizika. U dítěte nebo adolescenta se sádrovou fixací po koleno se kterou je možno došlapovat bude riziko tak malé, že medikamentózní prevence není nutná. Naopak u ženy, kuřačky, nad 60 let, s nadváhou, při fixaci celé dolní končetiny a která trpí ještě jinými chorobami srdce a cév případně diabetem je riziko již natolik vysoké, že je nutná plná prevence hluboké žilní trombózy. Preventivně bývají při nižším riziku užívány tzv. antiagregancia, tedy látky snižující shlukování krevních destiček. Je to nejčastěji kyselina acetylosalicylová v dávce kolem 100mg denně. Pokud je riziko ještě vyšší, je nutno jedenkrát denně aplikovat podkožně injekci s nízkomolekulárním heparinem. O riziku ve Vašem konkrétním případě a o možnostech prevence se poraďte s Vaším ošetřujícím lékařem. Pokud o tom nebude mluvit sám, zeptejte se ho.

Měl jsem zlomeninu předloktí a sádru (která mě po celou dobu dost tlačila) mi sundali před 2 měsíci. Stále mám však oteklou ruku, zápěstím nemohu pohnout a nic těžšího v ruce neudržím. Nemohu ani sevřít ruce do dlaně a občas mi ruka zčervená a bolí. Je to v pořádku?

Dle Vašeho popisu se lze domnívat, že se nejedná o normální průběh. Měl by jste kontaktovat Vašeho ošetřujícího lékaře. Mohlo by se jednat i o tzv. poúrazovou algodystrofii, což je onemocnění, které neléčeno může ruku zcela invalidizovat. U této komplikace, a obecně u všech komplikací, také platí, že čím dříve začnou být léčeny, tím větší je naděje, že se podaří je vyléčit. Zásadní je rehabilitace a dle potřeby i určité léky, které může předepsat pouze lékař.

Je mi 70 let a mám strach ze zlomeniny krčku stehenní kosti. Můžu něco preventivně ovlivnit?

Vhodné je nechat si změřit kostní denzitu, tedy hustotu kostní hmoty. Z tohoto měření se dá usoudit zda máte či nemáte osteoporózu (řídnutí kostí). Pokud ano a v závislosti na jejím stupni je nutno ji zaléčit. Dostatečný příjem vápníků v potravě, případně jeho doplňování šumivými tabletami je přínosem, nicméně u těžší osteoporosy samo o sobě nestačí. Poraďte se s Vaším praktickým lékařem.