Profesor Kvapil: Nastala nová éra v léčbě cukrovky, inzulín už nehraje hlavní roli

Z NABÍDKY LÉKÁRNA.CZ

FREESTYLE Optium testovací proužky 50 kusů

SKLADEM

292 Kč

Do lékárny

LEROS Diabetan léčivý čaj 20 sáčků

SKLADEM

72 Kč

Do lékárny

LEROS Diabetan Léčivý čaj sypaný 100 g

SKLADEM

80 Kč

Do lékárny

Medicína posledních let nabídla mnoha pacientům moderní léky, biologickou léčbu… Jak jsou na tom diabetici? I na to jsme se ptali profesora Kvapila.

„Je třeba říci, že diabetologie měla do konce minulého století docela rozsáhlé znalosti o tom, jak diabetes vzniká a jaká je příčina komplikací, ale měla poměrně malé možnosti dobré, cílené, úspěšné a dlouhodobé efektivní léčby. Až v minulém desetiletí se situace změnila. Vědecký výzkum pokročil a přinesl nové poznatky, které upřesnily nároky na léčbu a cíle léčby. Dostali jsme díky tomu k nejnovějším lékům, které skutečně podstatným způsobem zlepšují léčbu diabetu, a zdá se, že významně zlepšují prognózu pacientů s diabetem.“

O jaké poznatky šlo?

„Ukázalo se, že pro léčbu diabetu druhého typu diabetu platí několik zásad. Je důležité co nejdříve odhalit nemoc a začít ji hned zpočátku léčit velmi intenzivně. S cílem co nejdřív dosáhnout normálních hodnot – nejen glykemie, ale i krevního tlaku a tuku v krvi. Ideálně za použití léků účinných, ale i bezpečných. Když mluvíme o bezpečnosti, myslíme to vzhledem k riziku vzniku hypoglykemie.“

Stávající léčba tedy bezpečná není?

„Je zapotřebí to vysvětlit. Neduhem starší léčby diabetu bylo to, že když se lékař snažil o normální hodnoty glykemie, tak často ta léčba „přestřelila“ a pacient měl víc snížený krevní cukr – čili hypoglykemii. Je to stav nepříjemný a pacient může dokonce skončit v bezvědomí a na komplikace hypoglykemie se dá dokonce i zemřít.  Ta nová léčba, odstartovala novou éru, novou diabetologii. Jde o pojem se značnou mírou nadsázky, ale v podstatě říká, že máme nové poznatky – ano, měli bychom co nejdřív a nejintenzivněji začít s léčbou a současně máme léčbu, která může u většiny z nich být nejen úspěšná, ale i účinná a bezpečná. Jde třeba o léčbu založenou na inkretinech. Inkretiny jsou hormony, které si produkuje zdravý organismus. Tvoří se po jídle ve sliznici tenkého střeva a je prokázáno, že u pacientů druhého typu fungují méně.“

Pro diabetiky to znamená, že si budou místo inzulínu píchat inkretin?

„Tak jednoduché to není. Inkretinová léčba může mít podobu podávání tablet. Ta v důsledku zabraňuje rozkladu hormonů, které si organismus vyrobí. Zajistí tím vyšší jejich vyšší hladinu a kýženým efektem je narovnání odchylky. Pacient se díky tomu dostává do chvíle před vznikem diabetu. Druhá možnost je podávání látek, podobných inkretinům, injekčně. Jde o metodu u některých pacientů o trochu účinnější a jejím doprovodným efektem je často i snížení tělesné hmotnosti. Oba dva typy léčby mají tu výhodu, že pacienta neohrožují prudkým snížením krevního cukru, tedy hypoglykemií. Ne, že by se nemohla vůbec vyskytnout, ale riziko je skutečně velice malé.“

Inkretinová léčba je poměrně nová, jaké s ní máte u svých pacientů výsledky?

„Ve světě je tato léčba k dispozici asi šest let, u nás asi tři až čtyři roky. Z dlouhodobých sledování je patrné, že jde o léčbu bezpečnou i ve všech ostatních parametrech.  První analýzy vědeckých údajů říkají, že pokud je pacient léčen inkretiny, výrazně se zlepšuje kvalita jeho života. Je to účinná léčba na snížení hladiny cukru, je bezpečná z hlediska vzniku hypoglykemie, ale co je důležité - snižuje také riziko kardiovaskulárních komplikací, mezi které řadíme třeba cévní mozkové příhody, čili mrtvice, infakrt myokardu a i jiné komplikace. Pokud se tento efekt potvrdí – což je už v této chvíli téměř jisté, pak se inkretinová léčba dostane na pozici jedné z prvních voleb. Dá se říci, že přinese zásadní změnu v kvalitě pacientů s cukrovkou a také v jejich dlouhodobé prognóze.“

Co bude tato změna znamenat pro pacienty?

„I když jsem vychválil novou léčbu, tak se pacienti nemohou domnívat, že mohou žít bez dodržování alespoň základních principů diety, pohybového režimu. V léčbě diabetu platí a dlouho bude platit, že základem je životospráva. Takže v kombinaci s ní přinese moderní léčba pacientům velmi příznivý účinek. Těm, kteří ale touží po pilulce, která za ně vyřeší všechny starosti a nebudou se muset hlídat, těm ani tato léčba nepomůže.“

Znamená to, že inkretiny postupně zcela nahradí inzulín?

„Neznamená. Inzulín je základem léčby stále. Ve speciálním režimu je lékem volby u řady nemocných hend od začátku diabetu mellitu 2. typu, po delším průběhu diabetu druhého typu musí pacient dostat inzulín, i když ho na začátku mít může a nemusí. Po delším průběhu diabetu už inkretiny nefungují  - jejich účinnost je vázána na dostatečné množství vlastního hormonu, který u dlouhodobých diabetiků již není, nebo není v dostatečné míře. V některých případech lze kombinovat léčbu inkretinovou a inzulínovou, ale u naprosté většiny diabetiků, kteří jsou kompletně léčeni inzulínem, nemohou být inkretiny jeho náhradou. Diabetes druhého typu má v sobě zakleto nejen to, že není vyléčitelný, ale také, že to je choroba, která se trvale zhoršuje. Souvisí to do jisté míry s životosprávou, ale hlavně je to vlastnost té nemoci. Takže ta léčba musí odpovídat stavu a trvale se upravovat – to je důvod, proč chodit pravidelně k lékaři. Diabetolog by měl zhodnotit výsledky a říci, zda ještě vydrží aktuální léčba, nebo ji musí změnit.“

Přinesla nová léčba úlevu i pacientům s diabetem prvního typu? Na to profesor Kvapil odpovídá v další kapitole článku.