Užitečné poznání zejména pokud máte problém s kameny.
Jaké příznaky provázejí ledvinové kameny
- pohyblivé menší kameny v ledvině a močovodu mohou způsobit typické kolikovité bolesti v zádech, s vyzařováním do břicha, podbřišku nebo genitálu, s nevolností nebo zvracením, mírně zvýšenou teplotou, může být patrná příměs krve v moči
- nepohyblivé a větší kameny v ledvině, které neblokují odtok moči z ledviny, se nemusí dlouhou dobu nijak projevit. Ty, které blokují odtok moči z ledviny, se projevují dlouhodobými tupými bolestmi v zádech, mohou vést však až k „otravě krve“ s vysokými teplotami a vážným ohrožením pacienta na životě
- při eventuálním zánětu v močových cestách se může změnit zbarvení a zápach moči
- časté nucení na močení s minimálním množstvím moči je typické pro kameny sestouplé v močovodu nad močový měchýř a s možností spontánního odchodu
Vyšetření po prvních projevech ledvinové koliky
Při projevech první ledvinové koliky, tak i každých projevech recidiv močových kamenů by mělo následovat vyšetření. Možností je několik:
- vyšetření moči – chemicky a močového sedimentu, je nutné vyšetřit i moč bakteriologicky na eventuální přítomnost zánětu
- dobře dostupným a nebolestivým vyšetřením je ultrazvuk – je možné zobrazit jednotlivé konkrementy v ledvině a známky městnání moči v ledvinné pánvičce (tedy blokády odtoku moči) – toto vyšetření zobrazí však jen ledvinu, její okolí a část močovodu bezprostředně pod ledvinou, takže nepostihne celý močovod
- přestože se stále používá běžný rentgenový snímek k ozřejmění velikosti a polohy kamenů, nahrazuje ho rychlé a nenáročné vyšetření pomocí CT – bez podání kontrastní látky, to zobrazí i tzv. nekontrastní kameny (bez příměsi vápníku), které RDG snímek nezobrazí
- vylučovací urografie nebo CT - vylučovací urografie je vyšetření s podáním kontrastní látky do žíly a to může vyvolat alergickou reakci, přesto je třeba toto vyšetření provést tam, kde je nutno zobrazit dutý systém ledviny a močovodů a samozřejmě před operací běžná příprava pacienta však postačuje a alergická reakce s těžkou celkovou reakcí organismu se vyskytuje naštěstí vzácně
- pro zjištění jakou funkční kapacitu mají ledviny, používají lékaři i scintigrafické vyšetření
Léčba kamenů
- Musí být přizpůsobena stavu pacienta, velikosti konkrementu, jeho umístění a také přání pacienta. Je tedy velmi individuální.
- Rozdílný je postup v situaci, kdy je pacient ohrožen na životě, pak se volí odlehčující operace – zavedením dočasné vnitřní drenáže tzv. stentem (hadička zavedená z ledviny močovodem do močového měchýře) nebo nefrostomií (tenký drén vyvedený přes kůži z ledviny). Po zvládnutí akutního stavu může následovat definitivní řešení.
- Pokud vyšetření nesvědčí o závažném zánětu, mohou lékaři začít s léčbou rovnou. Pak volí postupy od nejméně zatěžujících – málo invazivních, až k variantě otevřeného operačního výkonu na ledvině nebo močovodu, ty ale už v současnosti nejsou běžné.
- u malých kamenů – do 6 mm – a tam, kde nejsou močové cesty tímto kamenem blokovány, lze očekávat spontánní odchod z močových cest, napomoci tomu mají léky se spasmolytickým účinkem (infuze, kapky, čípky)
- v případě vhodného umístění v ledvině nebo hodní části močovodu a velikosti kamenu (1 - 1,5 cm) ho lze rozdrtit mimotělní rázovou vlnou (tzv. LERV) – většina drobných částí, na které se kamen rozpadne, odejde spontánně do 2–3 týdnů
- pokud jsou kameny v dolní části močovodu, lze je při zákroku zachytit do tzv. košíčku a vytáhnout ven, další možností je rozdrcení laserem přímo v močovodu, na které lékař dohlíží endoskopickým nástrojem zvaným uretroskop (odtud výkon s názvem ureteroskopie)
- při větší velikosti nebo nevhodném umístění, či pokud se kámen nepodařilo rozdrtit mimotělní rázovou vlnou, nastupuje operace, při které se pomocí endoskopického instrumentária pronikne přes kůži přímo do ledviny a tam se buď kamen rozdrtí, nebo v celku vytáhne
- operací, kdy se kameny vyjímaly z močovodu či ledviny otevřenou cestou, je dnes opravdu minimum, zčásti je také nahrazuje laparoskopie.
Máte osobní zkušenost s ledvinovými kameny a jejich léčbou? Své příspěvky můžete směřovat do diskuse nebo na mail [email protected].
Přidat nový komentář