Infarkt myokardu

mistnost byla uzavrena

MUDr Stanislav Šimek se odhlasil

MUDr Stanislav Šimek se odhlasil

Moderátor se odhlasil

Moderátor se odhlasil

díky za dotazy, také se těším na další setkání, třeba zítra v rozhlase, nashleů.

Lima se odhlasil

Lima se odhlasil

Vážení a milí, náš čas se naplnil, přeji všem úspěšný zbytek dne, panu doktorovi děkuji za trpělivost a doufám, že nás v budoucnu zase někdy navštívíte.  

Vítejte v živé diskusi!

Lima vstoupil do mistnosti

Lima vstoupil do mistnosti

Při dobré roganizaci péče o nemocné s IM, kdy by záchranná služba přivážela nemocné přímo na katetrizační sál by 4O km vůbec nemělo hrát roli.

Odpověď Petře: je to pravda. V současné době ale vznikajá stále více center schopných provádět tuto spec. léčbu infarktu. Před půl rokem bylo např otevřeno centrum v Liberci, dnes se otevírá centrum v Ústí nad Labem, Před rokem vzniklo pracoviště v Pardubicích. Dostupnost léčby se tedy zlepšuje.

Posledních 5 minut, bohužel...

Stále mám pocit, že stav po infarktu nebo vůbec přežití inferktu je otázka místa, kde se to člověku přihodí. Myslím tím to, že lidé v Praze mají větší šanci na rychlý a moderní zásah než člověk vzdálený 40 km od oktesní nemocnice.

Určitou limitací této metody léčby infarktu je to, že pacient se musí včas dostat na specialtizované pracoviště, které ji může provádět

Prokazatelně nejlepším způsobem, jak infarktovou tepnu při infarktu otevřít, je koronární angioplastika. Při ní se skrze vpich do tepny v třísle rychle zavede do postižené tepny speciální katetr a tepna se otevře, jak již popsáno dříve.

Nejlepším způsobem léčby akutního infarktu je co nejrychleji otevřít infarktovou tepnu, ještě dříve než myokardiální buňky odumřou. Takto včas léčený pacient nemá po infarktu žádně nebo pouze malé omezení a nepotřebuje další léčbu kmenovými buňkami.

PS: aortokoronární bypass se k léčbě infarktu používá zřídka. Infarkt je třeba léčit velmi rychle (jde o minuty). Příprava srdeční operace je pro tento případ poněkud zdlouhavá.

Vítejte v živé diskusi!

Petra vstoupil do mistnosti

Petra vstoupil do mistnosti

I léčba kmenovými buňkami je relativně dost invazivní. Nejprve musíme několika hlubokými vpichy do kyčelní kosti získat poměrně velké množství kostní dřeně, poté kmenové buňky aplikujeme přímo do koronární tepny. Tedy opět musíme provést vpich do femorální tepny, kterou se dostaneme k srdci.

Vývoj léčby infarktu postuje od pasivního pozorování probíhajícího infarktu v 60. letech minulého století přes léčbu komplikací infarktu na koronárních jednotkách, přes aplikaci léků schopných rozpouštět sraženou krev v koronární tepně k léčbě intervenční katetrizační, která je v toto chvíli považována za nejúčinnější. Spočívá v co nejrychlejším otevření infarktové tepny speciálním balónkem, který je zaveden do místa uzávěru a dilatován. Poté je do místa uzávěru téměř vždy implantován stent. Léčbě infarktu tedy rozhodně nespěje j neinv. metodám. Co však k neinvazivním metodám spěje, je léčba koronární aterosklerózy. Je možné, že taková léčba v budoucnu povede k tomu, že lidé aterosklerózu mít nebudou, nebo bude zachycena a léčena v časných stádidích. Pak nebudou ani nemocní s infarkty. To však je ještě hodně daleko.

hanka se odhlasil

hanka se odhlasil

na druhí straně třeba říci, že prodloužení pobytu v nemocnici, které si aplikace buněk vyžádá pojistovna hradí.

prechazi se podle Vas spise k neinvazivnim metodam lecby infarktu nebo je stale hodne kardiochirurgickych operaci?

zatím ne

Vítejte v živé diskusi!

hanka vstoupil do mistnosti

hanka vstoupil do mistnosti

Je zákrok hrazen aspoň zčásti pojišťovnou?

Cena léčby kmenovými buňkami je cca 50 000 (pouze materiál nutný k odběru a k aplikaci), musí se jí zůčastnit multidisciplinární tým lékařů (hematolog, kardiolog, anesteziolog). Nutné procedury nejsou pro nemocného příjemné. Proto si myslím že bude vyhražena pro těžce nemocné pacienty.

L0čba kmenovými buňkami je zatím experimentální metoda. ZAtím byly publikovány pouze krátkodobé výsledky léčby 29 pacientů. Zatím je brzy na to říkat, pro jaké pacienty bude určena. V zásadě může být vhodná pro všechny pacienty s infarktem myokardu, ale možná i s jinými nemocemi srdečního svalu, jako kardiomyopatie, zánět srdečního svalu a pod. Nejvíce z této léčby mohou profitovat pacienti s těžkou poruchou srdeční funkce, tj pacient s velkými obtížemi.

Někdy může bolest na hrudi chybět, někdy může být jinde než na hrudi, např v břiše, v zádech, v krku, v pažích a pod. To bohužel často vede k tomu, že nemocní k nám přicházejí pozdě, tj. v době kdy už je nekráza infarktu hotová a kdy už jim nemůžeme tolik pomoci otevřením infarktové tepny. To budou asi v budoucni kandidáti na léčbu kmenovými buňkami.

Je nová léčba infarktu myokardunějakým způsobem omezená, co se týká pacientů - každý může být takto léčen, nebo jsou skupiny pacientů kterým tato metoda není doporučována

Problémem je, že obtíže nemusejí být typické.

Dobrý den Evě: Typickými příznaky infarktu jsou silná tlaková bolest na hrudi, spíše tupá, neurčitě ohraničená, trvající déle než 15 minut. Bolest bývá často spojena s pocením a s pocitem na zvracení, někdy s dušností.

Vhodným kandidátem by mohl být každý pacient, který nějakým způsobem ztratil významnou část svého srdečního svalu. V současné době, kdy potřebujeme prokázat, že kmenové buňky opravdu fungují, vybíráme si nejtěžší nemocné, u nichž zlepšení můžete snadno prokázat.

Dobrý den pane doktore, chtěla bych se Vás zeptat na otázku infarktu: Jak člověk vůbec pozná, že se jedná o infarkt, jak se hlavně projevuje?

Druhým způsobem je získání menšího počtu kmenových buněk z periferní krve (nevyžaduje to kostní punkci), které jsou pak kultivovány, respektive rozmnoženy do většího množství.

Existuje několik způsobů jak buňky získat. V naší nemocnici je získáváme punkcí cca 100 ml kostní dřeně, ze které jsou spociálními filtry oddělěny monomukleární buňky, z nichž část jsou kmenové buňky.

Vítejte v živé diskusi!

eva vstoupil do mistnosti

eva vstoupil do mistnosti

a jeste jedna otazka, jak poznate vhodneho kandidata? mam pocit, ze od te doby, kdy o teto metode psali v novinach, maji vsichni potencionalni pacienti nadeji a chteji byt touto metodou leceni...

Je třeba také říci, že zkušenost s léčbou pomocí kmenových buněk je malá, řadově bylo ve světě takto ošetřeno několik desítek pacientů. I když se zdá, že výsledky jsou ohromující, nemusí to být pravda a je třeba vyčkat na výsledky velkých studií.

aha, to znamena, ze bunky odebirate z kostni drene? rano je odeberete a predpokladam, ze se s nimi musi jeste neco stat..."upravuji" se nejak nebo se transplantuji tak jak jsou? diky

Spíše je problém, zda se podaří správné buňky získat. Jejich výskyt je omezen, např v kostní dřeni jejich množství tvoří desetiny procenta celkového množství buněk. S věkem počet kmenových buněk klesá. Jde tedy o to, vybrat ty správné buňky k aplikaci např do myokardu. POkud bychom vybrali buňky špatné, budou nevyhovující.

muze se stat, ze jsou vlastni bunky nevyhovujici?

Odpověd Šárce: Dobrý den také Vám. Lidský organizmus vždy lépe přijímá vlastní buňky než cizí. Protože kmenové buňky je možné získat vlastní, používají se prakticky pouze buňky vlastní.jímá

Na dalších místech jsou rizikové faktory, které si nevybíráme, které získáme nevinně nebo alespoň zčásti nevinně, ale které můžeme vhodnou životosprávou či léčbou ovlivnit. Jedná se o cukrovku, vysoký cholesterol, vysoký tlak a dědičnost.

Dobry den, pane doktore. Bunky, ktere jsou transplantovany jsou odebrany pacientovi? Nebo jsou to "cizi" bunky darce?

Vítejte v živé diskusi!

Sarka vstoupil do mistnosti

Sarka vstoupil do mistnosti

Na prvním místě bych rozhodně podtrhl kouření. Je to naprosto jednoznačný rizikový faktor. Dnes víme přesně, kolikrát se kouřením zvyšuje riziko infarktu a smrti. Pro mne je až nepochopitelné, že ještě někdo může kouřit.

Zvědavý se odhlasil

Zvědavý se odhlasil

Vítejte v živé diskusi!

Zvědavý vstoupil do mistnosti

Zvědavý vstoupil do mistnosti

Takže naděje.... Co byste podtrhl jako problém číslo jedna v prevenci? Pohyb? stres? vepřo-knedlo? jiné?

Dobrou zprávou je, že výskyt kardiovaskulárních chorob včetně infarktů u nás v posledních letech klesá, stejně jako úmrtnost na tyto choroby.

Příčinou vysokého výskytu ischemické choroby srdeční v komunistických zemích byl způsoben zejména skladbou potravy s vysokým podílem živočisných tuků a relativně menším zájmem občanů o své zdraví. Být nemocný nebylo tak vážným existenčním problémem jako nyní. Určitou roli hrálo i poměrně zaostalé zdravotnictví v té době.

To je tedy hrozné. V čem je chyba, jedná-li se o postkomunistické země?

V počtu infarktů na daný počet obyvatel jsme na jednom z předních míst na světě, jako většina ostatních postkomunistických zemí. V ČR se předpokládá cca 10 000 infarktů ročně.

Kolik (cca) je ročně v ČR infarktů myokardu a jak jsme na tom v porovnání se světem?

je třeba ještě doplnit, že aplikované buňky se musí nejen změnit v buňky srdečního svalu, ale také "uhnízdit" na správném místě a patřičně rozmnožit.

předpokládám, že budeme hovořit o léčbě pomocí kmenových buněk. Je to zatím jediná možnost, jak přímo v myokardu nahradit svalové buňky, které předtím z nějakého důvodu zanikly, např. při akutním infarktu myokardu. V principu jde o to: nějakým způsobem do myokardu, do postižené oblasti dopravit buňky, které mají schopnost změnit se (diferencovat se) v buňky svalové a přavzít jejich funkci.

Mohu-li se zeptat ještě než přijdou další čtenáři, tedy v čem spočívá nová převratná metoda léčby infarktu?

Vítám vás, pane doktore, přeji slunečno u počítače  

Vítejte v živé diskusi!

MUDr Stanislav Šimek vstoupil do mistnosti

MUDr Stanislav Šimek vstoupil do mistnosti

Vítám všechny příchozí a prosím o chvilku strpení  

Vítejte v živé diskusi!

Moderátor vstoupil do mistnosti

Moderátor vstoupil do mistnosti

mistnost byla otevrena