MUDr. Tomislav ŠvestkaIV. interní klinika, 13. prosince 2001
Gastroezofageální častěji však jícnový reflux je poměrně častá porucha trávení. Dochází k ní ve chvíli, kdy svalový kruh mezi jícnem a žaludkem, tedy dolní jícnový svěrač, nefunguje správně nebo dojde k jeho ochabnutí.
Za normálních okolností se tento svěrač otevírá pouze v momentě, kdy je třeba umožnit polykané potravě vklouznout do žaludku. Následně se tento otvor opět uzavře, aby nedocházelo k úniku kyselého žaludečního obsahu. V případě, že je svěrač slabý anebo nějakým způsobem poškozený, tuto funkci nedokáže správně plnit. Dochází tedy k úniku žaludeční kyseliny, která následně poškozuje sliznici jícnu. To se pak nejčastěji projevuje jako pálení žáhy.
Zcela běžným jevem je jícnový reflux u miminek, který mnohdy přetrvává až do jednoho roku. Jeho příčinou je nedokončený vývoj funkčního svěrače mezi jícnem a žaludkem, který se vyvíjí od jednoho roku života. Pokud dítě i přes častější zvracení jinak dobře prospívá, není třeba zahajovat žádnou léčbu.
Příčina refluxní choroby jícnu
Ve většině případů je reflux zapříčiněn tím, že se svěrač z různých důvodů neadekvátně uvolňuje. Tento stav může způsobit nevhodné jídlo a pití, ale také běžné medikamenty – např. na léčbu srdce, vysokého tlaku či dýchání. Příčinou mohou být i poškozené nervy nebo takzvaná jícnová/brániční kýla, která způsobuje, že stěny jícnu nejsou přilehlé. Nemoc může zhoršovat i obezita, v jejímž důsledku se změní anatomické poměry na přechodu jícnu a žaludku. V žaludku pak vzniká přetlak šťáv, které vzlínají do jícnu.
Toto onemocnění může postihnout pacienty jakéhokoli věku i pohlaví. Existují však faktory, které k jeho vzniku významně přispívají:
- nadváha, obezita,
- pití kávy nebo alkoholu,
- kouření,
- kořeněná jídla,
- sladká jídla,
- nadměrná konzumace tučných potravin,
- přejídání (zejména v nočních hodinách),
- nedostatek pohybu,
- stres,
- nošení těsného oblečení.
Reflux v těhotenství je pak důsledkem tlaku rostoucí dělohy, ale také změny hormonů, přičemž po porodu obtíže obvykle vymizí.
Příznaky refluxní choroby jícnu
Mezi typické příznaky jícnového refluxu patří:
- pálení žáhy
- pachuť v ústech
- nakyslý zápach z úst
- obtížné polykáním (pocit uváznutého sousta)
- bolest za hrudní kostí při polykání
- říhání
- pocity na zvracení
- bolest na hrudi
Pokud šťávy pronikají až do dýchacích cest, také kašlem, dušností, chrapotem, zhoršeným astmatem i záněty plic. Pokud je reflux do jícnu intenzivní, může se ze zánětu vyvinout vřed, stenóza jícnu a případně po delší době i rakovina.
Kdy vyhledat lékaře
Prvotními příznaky nemoci je pálení žáhy. Jsou však lidé, kteří pálení žáhy nemusejí mít tak výrazné, ale začnou se u nich projevovat jiné varovné příznaky – například hubnou, krvácejí, jsou chudokrevní, váznou jim sousta za hrudní kostí ad. V tomto případě by měli vyhledat lékaře.
Komplikace spojené s refluxem jícnu
Pokud se potíže vyskytují výjimečně, není třeba se o své zdraví obávat, patologickým se reflux stává až v momentě, kdy se pravidelně opakuje. Neustále se pohybující žaludeční kyselina způsobuje podráždění, co může dlouhodobě vést ke vzniku různých vředů a krvácení v horní části žaludku, v jícnu a v krku nebo i v ústní dutině. Pokud se tento stav včas neléčí, může se jednat o zdroj vážných infekcí.
Dále může způsobit problémy s plícemi, protože žaludeční kyselina posouvající se zpět - třeba i vlivem podráždění způsobeného kašlem - se může vinou nesprávně uzavřeného jícnu dostat i do plic. U pacienta se pak objevuje chrapot, chronický kašel, astma, bronchitida i zápal plic. Při dlouhodobých obtížích hrozí rovněž proděravění jícnu.
Neustálá přítomnost kyseliny může také významně poškodit zubní sklovinu, následkem čeho i způsobit zubní kazy. Proto je velmi důležité to, aby si pacient s refluxem čistil zuby častěji a vyplachoval ústní dutinu, podle možnosti ústní vodou s dezinfekčním účinkem.
Dlouhodobé dráždění sliznice, které ale pacient nemusí vůbec pociťovat, může vést až k histologickým změnám sliznice. Tento stav se odborně nazývá Barrettův jícen. Naštěstí jde o velmi vzácné onemocnění, které v podstatě změní sliznici jícnu tak, že původní sliznici nahradí “napodobeninou” sliznice žaludku. Tento proces je možné v prvním stadiu ještě odvrátit, pokud se však zanedbá, zvyšuje riziko vzniku nádorů na postižených místech.
Léčba refluxní choroby jícnu
Úprava stravy a životního stylu
Onemocnění zhoršuje nevhodná skladba stravy a špatné stravovací návyky. Její průběh se tedy dá ovlivnit k lepšímu správnou stravou a životním stylem.
„Doporučujeme jíst menší porce víckrát denně. Určitě není vhodné konzumovat jídlo před spaním. Pokud člověk ulehne s nestrávenou potravou v žaludku, je větší předpoklad, že se budou žaludeční šťávy ve spánku vracet do jícnu a případně zatékat do dýchacích cest. Dále je zapotřebí vyvarovat se některých jídel, pochutin a nápojů, zejména chemicky dráždivých, jako jsou například citrusy, tučná a kořeněná jídla, česnek, čokoláda, káva, sladké a sycené nápoje. Je třeba také vynechat pití alkoholu nalačno a kouření,“ říká vedoucí lékař Gastroenterologického centra Nemocnice Na Homolce MUDr. Karel Mareš. Všechny vyjmenované věci totiž způsobují uvolnění dolního jícnového svěrače. Naopak například bílkoviny přispívají k jeho většímu stažení - kontrakci. Další důležitou věcí je nejíst ve spěchu a nehltat, ale jídlo pořádně rozžvýkat.
„Je dokázáno, že zdravý člověk, který sní oběd za pět minut, má během jídla několikrát více refluxů, než když stejné jídlo jí půl hodiny,“ říká MUDr. Karel Mareš. Potíže při spánku může zmenšit také správné uložení. Dobré je podložit si hlavu nebo nohy postele, aby tekutina z jícnu stékala vlastní vahou do žaludku. Vhodné je ležet na levém boku, protože v této poloze dochází k refluxům méně často.
Medikamenty
Existuje řada léků, které dokáží chorobu zmírnit a pacienta zbavit obtíží. Ovlivňují zejména agresivitu žaludečních šťáv. Jsou to buď léky, které snižují kyselost, takzvané blokátory protonové pumpy, nebo léky, které snižují kyselost i zásaditost, tedy antacida.
„Ve většině případů jsme schopni ovlivnit chorobu léky,“ upozorňuje dr. Mareš.
Vyberte si z nabídky v internetové Lékárně.cz
Operace
V určitých případech, například u mladších pacientů, přichází v úvahu operace. Při ní chirurgové vytvoří kolem uvolněného dolního svěrače z povrchové vrstvy jícnu jakousi manžetu, která jícen stáhne a zabrání tak navracení trávicích šťáv. Operace se však dá provést jen za určitých podmínek. Pacient nesmí mít především porušenou peristaltiku jícnu. Pokud by ji měl narušenou a podrobil se operaci, mohlo by mu po ní jídlo váznout v krku.
Refluxu jícnu - vhodný jídelníček
Co nejíst a nepít při jícnovém refluxu
Základem úspěšné léčby jícnového refluxu je zdravý životní styl, tj. vyhněte se potravinám a nápojům, které reflux zhoršují - jsou to:
- sycené limonády,
- alkohol,
- kofeinové nápoje,
- čokoláda,
- česnek,
- cibule,
- smažená a tučná jídla.
Také se vyvarujte potravin, jež dráždí jícnovou tkáň, jako jsou například citrusy, rajčata a produkty z nich, ale také třeba pepř a peprmint.
Doporučená strava neutralizující žaludeční kyseliny
- zelená listová zelenina,
- okurky,
- brambory,
- řapíkatý celer,
- mléko,
- zásadité minerální vody,
- ovesné vločky vařené jako kaše,
- libové maso a
- zdravé tuky jako avokádo,
- lněný, sezamový, olivový olej.
Snažte se udržovat svou hmotnost v normálních hodnotách, dopřávejte si jen malé porce jídla, jezte pomalu a každé sousto důkladně rozžvýkejte.
Pomohou i bylinky
Správnou funkci žaludku můžeme podpořit také pitím bylinných směsí, které prospívají žaludeční sliznici a celkově snižují kyselost. Mezi osvědčené bylinky patří heřmánek, máta, meduňka, proskurník, sléz, řepík a dobromysl.
Režimová opatření při jícnovém refluxu
Vhodné je dodržovat i některá režimová opatření:
- Nelehejte si po jídle a spát jděte nejdříve po třech hodinách od posledního stravování. V posteli si podepřete hlavu, aby byla o 15 - 20 cm výš než zbytek těla.
- Nekuřte - cigaretový kouř přispívá k uvolňování jícnového svěrače.
- Vyhněte se těsným kalhotám - oblečení, které tlačí na pas, totiž reflux podporuje.
- Spěte na levém boku. V této poloze žaludek visí přirozeně dolů a žaludeční kyseliny tolik nepronikají do jícnu. Díky tomu ho méně dráždí než při spaní na pravém boku, břichu či zádech.
- Nepijte alkohol
- V případě nadváhy, snižte hmotnost
Zdroj: lekarna.cz
