Prediabetes je závažným varováním, že přijde cukrovka

To, že se cukrovka blíží, lze předpovídat již od hodnoty glykemie 5,3 mmol/l krve. Kdo má glykemii menší, není ohrožen. Za zvýšenou glykemii na lačno označujeme glykemii od 5,6 do 6,9mmol/l a to je již vlastně nemoc, která by měla být léčena. 

Prediabetes je již stav, kdy vznikají častěji srdeční infarkty a mozkové příhody, tedy stav, který poškozuje cévní stěnu. Také nádory, například trávicího traktu, urologické a gynekologické, se při tomto mírném zvýšení glykemie objevují častěji. Prediabetes probíhá v podstatě stejně jako cukrovka. Normální proces, při kterém hormon inzulin „otevírá krevní glukóze dveře“ do buněk, je nějakým způsobem narušen. Buď je inzulinu nedostatek, nebo buňky nejsou schopné na jeho podnět správně odpovědět. Glukóza tak zůstává v krvi.

Příznaky prediabetu

U prediabetu, na rozdíl od cukrovky, většinou nepociťujeme žádné příznaky. Prediabetes bývá odhalen při skríningových vyšetřeních u praktického lékaře, internisty, kardiologa apod. (v rámci sledování jiného onemocnění – nejčastěji ischemické choroby dolních končetin, ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody) nebo na základě rodinné anamnézy diabetu a ostatních přítomných rizikových faktorů: 

• Obezita (BMI čili body mass index vyšší než 25),
• věk nad 45 let,
• nedostatek fyzické aktivity,
• cukrovka 2. typu v rodině,
• vysoký krevní tlak a cholesterol,
• epizoda dočasného, tzv. gestačního diabetu v těhotenství.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) také zvyšuje riziko pro prediabetes, protože to souvisí s inzulínovou rezistencí. V PCOS, mnoho cysty tvoří ve vaječnících, a jedna z možných příčin je inzulínová rezistence. Pokud máte PCOS, to znamená, že mohou být odolné vůči inzulínu, a proto riziko rozvoje pre-diabetu.

Několik nedávných studií prokázalo, že nedostatek nebo naopak příliš mnoho spánku souvisí se zvýšeným rizikem inzulínové rezistence. Výzkum naznačuje, že pokud spíte méně než šest hodin nebo více než devět hodin zvyšuje se riziko prediabetu a diabetu 2. typu.

I když většina lidí s prediabetes nemá žádné příznaky, možná si všimnete, že máte větší žízeň, chodíte častěji na záchod, máte rozmazané vidění nebo jste extrémně únavení.

Dalším příznakem rizika vzniku diabetu jsou tmavé oblasti kůže, tzv. akantóza. Mohou  se objevit na krku, v podpaží, na loktech, kolenou a kloubech.

Diagnostika prediabetes

K diagnostice prediabetes se běžně používají dva testy:

• Měření glykémie nalačno – normální glykémie se pohybuje mezi 3,8–5,5 mmol/l, pokud máte prediabetes, je rozmezí hladiny krevního cukru 5,6–6,9 mmol/l.
• Orální glukózový toleranční test – glykémie se měří nejprve nalačno a následně za 2 hodiny po vypití glukózy rozpuštěné ve vodě. Normální hladina glukózy v krvi po 2 hodinách po vypití nápoje by měla být nižší než 7,7 mmol/l. V případě prediabetes stoupá na 7,8 až 11,0 mmol/l. Pokud je 11,1 mmol/l nebo vyšší, pak máte cukrovku.

Léčba prediabetu

Cílem léčby nemocného s prediabetem je snaha o normalizaci glykemií nebo alespoň oddálení manifestace diabetu 2. typu a trvalá snaha o snížení rizika kardiovaskulárních komplikací. Cílem je prevence diabetu a snížení rizikových faktorů KV onemocnění. Léčebný plán má být navržen s přihlédnutím k věku, zaměstnání, fyzické aktivitě, přidruženým chorobám, sociální situaci a osobnosti nemocného.

Léčebný plán zahrnuje:

Zdravá strava

Pacienti se často snaží z jídelníčku vyřadit cukry. Vyhýbat se sladkostem a rafinovaným cukrům je samozřejmě při prediabetu správné. Škodlivá je ale zejména nadměrná konzumace zpracovaného masa, převážně uzenin, salámů a párků, paštik a nekvalitních konzerv. Nežádoucí je i pití alkoholu. Svou roli hraje také způsob přípravy jídla – nevhodné je smažení, fritování a grilování. Naopak žádoucí je konzumace polynenasycených mastných kyselin, tedy rostlinných tuků i olejů, a zvýšení podílu potravin s nižším glykemickým indexem a potravin s vlákninou. Zelenina, ryby a celozrnné pečivo jsou odteď vašimi nejlepšími přáteli.

Pohyb

Důležitějším opatřením je zařazení pravidelné aerobní fyzické aktivity (rychlá chůze, rotoped, běh) minimálně 5x týdně 30-40 minut, optimálně 7x týdně 30-40 minut.

Snížení hmotnosti

Pokud máte nadváhu, je vhodné snížit hmotnost o 5 až 10 % a pak ji dlouhodobě udržet. Hlavní dietologickou úpravou je snížení příjmu druhotně zpracovaného masa (např. uzenin, paštik, mletého masa), snížení příjmu saturovaných tuků a transmastných kyselin a zvýšení příjmu polynenasycených mastných kyselin (rostlinných tuků) a zvýšení podílu potravin s nižším glykemickým indexem a potravin s vlákninou. Opakovaně je popsáno, že riziko rozvoje diabetu snižuje i vyšší konzumace kávy, listové zeleniny, ořechů a malého množství alkoholu. Chcete-li zachovat svou váhu ve zdravém rozsahu, zaměřte se na trvalé změny vašeho stravování a pohybovou aktivitu, bleskové drastické diety nejsou vhodným řešením.

Léky

Lékem první volby (při nedostačujícím snížení glykémií nefarmakologickými opatřeními) je u prediabetu metformin. Léčba metforminem je u nemocných s prediabetem obdobně jako u diabetiků 2. typu zahajována nejnižší dávkou (500 mg) podanou jednou až dvakrát denně s postupným navýšením dle snášenlivosti pacienta.

Ostatní přístupy - bariatrická chirurgie

Chirurgické řešení obezity při prediabetu je nejúčinnější metodou k návratu do normoglykémií a k oddálení rozvoje diabetu.

Prevence prediabetu

• metabolická kompenzace prediabetu
• důsledná léčba hypertenze
• léčba dyslipidémie
• léčba obezity
• zdravá strava a přiměřená fyzická aktivita
• zákaz kouření

Prediabetes trvá obvykle několik let, než se vyvine v opravdovou cukrovku, a je tedy čas pro léčbu a čas po návrat glykemie k normálním hodnotám.

Zdroj: diabetes.org, endocrineweb.com, webmd.com

Pokud máte dotazy k volbě léků, dávkování či kontraindikacím, zeptejte se lékárníků v online poradně na Lékárna.cz. Zeptejte se jich sami, nebo se podívejte na dotazy, které už zodpověděli.