MUDr. Ilonou Procházkovou, Dermatovenerologická klinika, 25. dubna 2002
Popáleniny jsou typem poškození organismu, kdy dochází k poranění kůže či tkáně vlivem působení tepla. Závažnost popáleninového stavu závisí na intenzitě a době tepelného působení, na velikosti zasaženého tělesného povrchu, věku (horší průběh popálenin je u dětí (jemná kůže) a starších lidí (suchá atrofická kůže)) a zdravotním stavu postižené osoby.
Určení rozsahu poškození
Velikost popálené plochy můžeme orientačně odhadnout dle tzv. pravidla devíti. Při (velmi) malých plochách pak pomocí poměru 1% = plocha dlaně jedné ruky postiženého. Poškození více jak 15% u dospělých a 10% u dětí vede k rozvoji šoku.
Popáleniny už nedělíme na stupně, ale podle jejich hloubky
1. Povrchové popáleniny (dříve stupeň I a II). Kůže je částečně poškozena, jsou zachovány vlasové folikuly, mazové a potní žlázky. Dochází ke spontánní epitelizaci a hojení.
2. Hluboké popáleniny (dříve stupeň III a IV). Jde o ztrátu kůže v celém rozsahu, někdy i o ztrátu podkoží. Hluboké popáleniny, i když malého rozsahu, se spontánně nehojí. Při jejich léčení často chybují praktičtí lékaři, ale i někteří chirurgové. Taková traumata by měla být ošetřena autotransplantací na specializovaném pracovišti.
První pomoc
Nejdříve odstraníme zdroj tepla, pokud je s ním postižený stále v kontaktu. Postiženého přesuneme z dosahu ohně, pokud má na sobě oděv nasáklý horkou tekutinou, šetrně ho svlékneme (pokud je přiškvařený ke kůži, nikdy oděv nestrháváme). Vždy myslete na svoji bezpečnost.
Nejdůležitějším úkonem je chlazení popálenin. Pokud popáleniny nechladíme, teplo se šíří dál a rozsah a hloubka poškození se zvětšuje.
První pomoc - lehká popálení
- Pokud dojde k drobné popálenině, dané místo dostatečně dlouho chladíme studenou vodou. Ideální je použít tekoucí vodu a chladit alespoň deset minut, do odeznění bolesti. Nepoužíváme led, ten poškození ještě zhoršuje.
- V dalším kroku použijeme vhodné krytí, které zajistí vlhké prostředí, jenž je pro hojení rány nejoptimálnější (Flamigel, HemaGel). Gel je třeba přikrýt nesavým krytím (mastný tyl) a nakonec přikrýt polštářkovou náplastí, či gázou a následně převázat.
- Hydrokoloidní krytí (Medisorb, Hydrosorb).
- Alternativou jsou speciální náplasti nebo krytí na rány na bázi mastného tylu.
Jestliže se rána hojí špatně nebo se nehojí vůbec, je nutné vyhledat lékaře.
První pomoc - závažnější popálení
- V případě rozsáhlejších popálenin chladíme pouze nejdůležitější místa – obličej, krk, ruce a genitálie. Ostatní plochy zakryjeme co nejčistším materiálem a postiženého přikryjeme, abychom předešli podchlazení.
- Na postižené místo neaplikujte NIC kromě studené vody. Nikdy popálené plochy ničím nemažte, nezasypávejte, nepoužívejte léky proti bolesti. Mohou zkreslit pozdější lékařskou diagnózu.
- Každá popálená plocha je možným vstupem infekce do organismu, proto se popálenin dotýkáme co nejméně.
- Zajistíme postiženému klid a zamezíme mu v dalším pohybu.
- Dáváme obzvlášť velký pozor na příznaky šoku, u rozsáhlejších popálenin provádíme preventivní protišoková opatření.
- Puchýře nepropichujte.
Pokud to ještě jde, sundejte postiženému prsteny, řetízky apod., protože popáleniny otékají a následné sundání je obtížné.
Pokud se jedná o popálenou končetinu, tak ji po ošetření šetrně zafixujeme.
Při poleptání pouze opakovaně oplachujeme vodou, nesnažíme se nijak chemicky neutralizovat.
Popálený by měl být rychle transportován na pracoviště specializované pro léčbu popálenin. Zvláště v případě, že jde o:
- děti do 2 let s popálením nad 5 % tělesného povrchu;
- děti ve věku 3–10 let s popálením nad 10 %;
- děti ve věku 10–15 let s popálením nad 15 %;
- dospělé s popálením nad 20 %;
- děti i dospělé s menším popálením, ale lokalizací v obličeji, na krku, rukou, nohou, v oblasti genitálií a perinea (část mezi konečníkem a genitálem);
- elektrotrauma;
- popáleniny s podezřením na inhalační trauma;
- popáleniny spojené s jiným poraněním;
- radiační popáleniny;
- popáleniny u osob postižených jiným závažným onemocněním (diabetiky, trpící hypertenzí, onemocněním ledvin, plic).
Popáleniny a opařeniny u dětí
U menších dětí dochází nejčastěji k opařeninám, u těch větších pak k popáleninám. Na prvním místě je nutné odstranit zdroj úrazu. Další postup závisí na stupni závažnosti postižení kůže, na velikosti postižené plochy tělesného povrchu a na celkovém klinickém stavu dítěte.
Pomatujte, že v odborné ambulanci by mělo být ošetřeno každé popálené dítě do dvou let věku, nezávisle na velikosti a rozsahu popálení, dále dítě starší dvou let věku s popálením v obličeji, na hýždích, genitálu a s popálením končetin.
První pomoc při menším popálení nebo opaření
- má-li dítě oblečení prosáklé vařicí tekutinou, rychle ho opatrně vysvlečte tak, abyste se pokud možno nedotkli zdravé kůže jinde na těle
- popáleninu rychle a krátce ochlaďte studenou (nikoli ledovou) vodou. To však pouze v případě, že velikost popálené plochy není větší než 5 % celkového tělesného povrchu a pozor si dejte na dobu chlazení, u dětí může jinak dojít k prochlazení, které by mohlo vyvolat šok.
U závažnějších popálenin neochlazujte, mohlo by to vyvolat nebo prohloubit šok a další nežádoucí reakce organizmu. Odstraňte pouze zdroj úrazu a zajistěte co nejrychlejší odbornou pomoc. - máte-li tu možnost, postižené místo sterilně zakryjte a vyhledejte lékařskou pomoc
- pozor na šok, ke kterému může u dítěte dojít - stále ho sledujte, udržujte v teple, aby neprochladlo a v případě ztráty vědomí postupujte jako při resuscitaci
Komerční sdělení
