Mám vysoký tlak - co s tím?

Upravený a zkrácený záznam živé diskuse (chatu) s panem Doc. MUDr. Jiřím Widimským, CSc. z III. interní kliniky VFN, která proběhla ve čtvrtek 5. září 2002 mezi 10. a 12. hodinou na www.ordinace.cz.

Moderátor: Jak jako laik poznám, že mám vysoký tlak? Jaké jsou příznaky, aby si v dnešním uspěchaném životě začal člověk potíží s tlakem vůbec všímat?

Dr.Widimský: většina nemocných s vysokým krevním tlakem /neboli hypertenzí/ nemusí mít žádné obtíže. Když se již objeví /např. dušnost, bolesti na hrudi apod./, znamená to často již přítomnost orgánových komplikací. Proto je nejvhodnější si nechat přeměřit krevní tlak při návštěvě u kteréhokoliv lékaře.

Moderátor: Můžeme mít důvěru k různým tlakoměrům, které lze zakoupit a mít doma?

Dr.Widimský: obecně platí, že nejpřesnější je měření krevního tlaku rtuťovým sfygmomanometrem, obvykle používaným lékaři. Automatické/poloautomatické digitální systémy měřící krevní tlak na paži mohou býti rovněž poměrně přesné a spolehlivé, pokud jsou však mezinárodně standardizovány, aby vyhověly určitým daným technickým požadavkům. To by mělo býti uvedeno výrobcem na každém z nich /např. požadavky na přesnost britskou hypertenzní společností /BHS/ či společností se zkratkou AAMI /association for advanced medical instruments/. Digitální tlakoměry na zápěstí či na prstě jsou považovány za méně přesné a méně spolehlivé

Romča: Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jaký mám předpoklad vys. tlaku, když moje babička (matka otce) ho má, jinak nikdo v rodině. Je mi 34 let. Děkuji

Dr.Widimský: máte nižší předpoklad získání vysokého krevního tlaku oproti lidem, kde někdo z rodičů či oba trpěli touto nemocí. Přesto je riziko u Vás o něco vyšší než v rodinách bez výskytu hypertenze. Doporučoval bych si nechat změřit krevní tlak pravidelně každý rok. Hypertenze pak znamená opakovaně naměřený krevní tlak 140/90 a více při alespoň dvou návštěvách u lékaře.

Eva: Dobrý den pane docente. Obvykle mám nízký tlak 90/60, ale ve stresu mi "vyskočí" na 150/115 ( poslední měř). Lékařka mi předepsala Anopyrin a dala radu nestresovat se. To se ale někdy nedá zvládnout. Myslíte, že léčba Anopyrinem je dostačující? Já ten pocit nemám. Spíš mám obavy, abych vysoký krevní tlak nezdědila po otci, který jej měl více než 20 let, prodělal čtyři infarkty a na pátý zemřel.

Dr.Widimský: Záleží na častosti Vámi popisovaných vzestupů, jestliže tyto vzestupy /např. na 150/115/ jsou častější, měla byste se nechat podrobněji vyšetřit lékařem. Vhodné by bylo provedení 24 -hod. monitorování krevního tlaku během Vašeho pracovního režim a během stresových epizod.

Moderátor: Co je příčinou problémů s tlakem a "co s tím?" jak uvádí dnešní téma? Jak nás ohrožuje tlak vysoký a jak naopak nízký?

Dr.Widimský: Příčinou vysokého krevního tlaku /nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému/ je souhra více faktorů, jak genetických /např. dispozice k hypertenzi v rodině/, tak i vlivů zevního prostředí /např. obezita, prav. konzumace alkoholu,stres apod./.U 90% nemocných se nepodaří konkrétní příčinu odhalit a trvale odstranit, hovoříme pak o tzv. esenciální hypertenzi. U zbývajících 10 % se jedná o druhotné zvýšení krevního tlaku, způsobené jedním konkrétním onemocněním jako např. zúžení ledvinné tepny nebo nádor nadledviny. Vysoký krevní tlak je spolu s vysokým cholesterolem, cukrovkou /diabetes mellitus/ a kouřením nejvýznamnějším rizikovým faktorem aterogenního poškození cév /aterosklerozy/. Ta se může manifestovat na srdci např. ve formě infarktů myokardu nebo v mozku ve formě cévních mozkových příhod/lidově mrtvice/. Neléčená hypertenze často vede i k srdečnímu selhání, poškození funkce ledvin či zrakovým poruchám při poškození cév očního pozadí. Nízký krevní tlak , pokud není vyvolán nějakým konkrétním onemocněním jako např. sníženou funkcí nadledvin, má dobrou prognózu a není ho třeba léčit/pokud je pacient bez symptomů-příznaků/..

Eva: Ještě jsem o monitorování krev. tlaku neslyšela. Asi to bude přístroj, který se nosí u sebe a ten hodnoty zapisuje. Určitě o to svoji lékařku požádám. Jen bych ještě ráda věděla proč se mi při vyšším tlaku dělají barevné skvrny před očima. Vždycky mě to dost vyděsí i když mě lékařka uklidňuje, že to nic není.

Dr.Widimský: monitorování krevního tlaku znamená plně automatické měření krevního tlaku malým přenosným přístrojem, který nosí nemocný u sebe 24 hod. hodin. Každé měření je ukládáno do paměti a druhý den se po napojení na počítač celý záznam přehraje a prohlédne. Vámi uvedená symptomatologie /barevné skvrny před očima/ je u vysokého krevního tlaku neobvyklá. Vhodné by asi bylo se poradit s očním lékařem.

Romča: Dá se vysokému tlaku nějak předejít?

Dr.Widimský: Vysokému krevnímu tlaku se dá u mnohých nemocných předejít včasným uplatňováním režimových opatření: zejména významným snížením hmotnosti u obezity, pravidelnou pohybovou aktivitou vytrvalostního charakteru /alespoň 3x týdně po dobu nejméně 30 min, např. běhání, jízda na kole, běžky apod./. V případě vyšší a pravidelné konzumace alkoholu a hypertenze je vhodná trvalá abstinence. Užitečné je rovněž razantní omezení příjmu soli. Vhodné je každopádně si nechat cca lx do rok přeměřit krevní tlak.
Moderátor: Má-li někdo diagnózu toho či onoho tlaku, znamená to, že by se mu v kteroukoliv denní hodinu naměřil ten či onen tlak nebo se může odchylovat? Chodíme-li k lékaři zhruba ve stejnou dobu, s jistotou nám zjistí nesprávný tlak nebo je situace výrazněji jiná ráno a odpoledne?

Dr.Widimský: krevní tlak se může měnit v průběhu dne vlivem různých faktorů. Např. v ranních hodinách je krevní tlak obvykle vyšší a pak postupně pomalu klesá. Kolem 4-5 hod. ranní dochází opětně k mírnému vzestupu. Krevní tlak se může zvyšovat i vlivem psychického stresu /hovor se "šéfem", zkouška apod./ nebo i vlivem dalších podnětů jako je například fyzická aktivita/ale pozor při prav. fyzické aktivitě vytrvalostního charakteru krevní tlak klesá!/. Naopak pokles tlaku je obvyklý například po jídle apod. S ohledem na kolísání hodnot krevního tlaku je proto užitečné před nasazením léčby si nechat změřit krevní tlak vícekrát.

Lenka: Dobrý den, měla bych otázku: když vím, že manžel má vyšší tlak, nevadí mu jízda na kole v případě, ujede-li cca 80 km

Dr.Widimský: odpověd Lenka: pakliže má krevní tlak pod kontrolou léků /to znamená, že hodnoty tlaku jsou pod 140/90 mmHg/ pak by mu to nemělo vadit, spíše naopak tato vytrvalostní aktivita může sama o sobě krevní tlak trochu snížit.

Anna: Dobrý den. Mám syna, kterému bude 18 let. Celá rodina máme nízký tlak. Jen právě jmenovaný syn začal dělat atletiku, běhá a chodí do posilovny. Měl také nízký tlak až při vyšetření pro vojáky mu byl naměřen tlak 140/110. Byl mu tlak celodenně monitorován, prodělal i zátěžové měření. V klidu a v noci je to v pořádku, u lékařky i v klidu naměří tlak vyšší. Bylo mu doporučeno, aby neposiloval. Myslíte, že se tlak upraví?

Dr.Widimský: Vyšší krevní tlak u lékaře v ordinaci /hypertenze bílého pláště/ je poměrně častá a ve většině případů neznamená špatnou prognózu a není důvodem k léčbě. Pokud se týká vzestupů tlaku při cvičení, záleží na jejich stupni. Neznám pochopitelně detaily, ale bylo by asi vhodnější provozovat atletiku spíše vytrvalostního charakteru/např. spíše než sprinty běhy na delší tratě/. Ideální by bylo se poradit s tělovýchovným/sportovním lékařem. Má-li již někdo vyšší krevní tlak a tento tlak není vyvolán žádným známým onemocněním /např.onemocněním ledvin či nadledvin/, jedná se o tzv. esenciální hypertenzi. Tato je tvoří 90% všech forem vysokého krevního tlaku a v drtivé většině případů je nezbytná celoživotní léčba/jak režimovými opatřeními viz níže, tak i dlouhodobým podáváním léků. I když se pacient cítí dobře, po vysazení léků se krevní tlak skoro vždy vrátí do původních vyšších hodnot.

blondy: Dobrý den, manžel (55let) má již 8 let zvýšený tlak pohybuje se od 140/155 spodní 90/95 bere léky mě by zajímalo jak se mohlo stát že je loni nemusel 2 měsíce vůbec brát a měl tlak dobrý, já tomu nerozumím, můžete mě to trochu objasnit? Děkuji.

Dr.Widimský: Záleží na stupni vysokého krevního tlaku /mírná, středně těžká, těžká hypertenze/. Váš manžel má zřejmě mírnou formu vysokého krevního tlaku a navíc možná užíval i léky s delším působením. Jestliže i po 2 měsících má tlak normální bez léčby, možná měl dříve hypertenzi bílého pláště/zvýšení krevního tlaku je v ordinaci lékaře/. Každopádně měl by si nechat přeměřovat krevní tlak nyní častěji a měřit si tlak i v domácím prostředí.

blondy: děkuji ale manžel si tlak měřil i doma a hodnoty jsou skoro stejné jako u lékaře, podle jeho lékařky tlak 145/90 je jeho tlak v pořádku, je to pravda

Dr.Widimský: neznám samozřejmě detaily, ale Váš manžel by měl mít krevní tlak pod 140/90? je li diabetikem, pak ještě nižší. Nevím však, zdali opětně užívá antihypertenzní léky či nikoliv.

blondy: ano, manžel je brán jako diabetik, léky na to již 2 roky nebere

Dr.Widimský: jestliže nyní neužívá žádné léky na snížení krevního tlaku a je současně diabetikem majícím tlak kolem 145/90, je tato hodnot příliš vysoká a měla by se nasadit léčba léky snižujícími krevní tlak.

blondy: promiňte, asi jsem se vyjádřila špatně, na tlak bere Tritace 1,25 ale na diabetes nebere léky

Dr.Widimský: pak by se mu dle mého názoru měla dávka tritace zvýšit např. na 2.5 mg /den

blondy: teď hloupý dotaz, ale jak to říci naší lékařce, aby se neurazila a neměla pocit že jí obcházíme. Ještě mě manžel řekl, abych se zeptala, zda s tím souvisí bronchitida.

Dr.Widimský: bronchitida s tím nesouvisí. Záleží na Vaší "diplomacii", vhodné by ve Vašem případě bylo si opatřit digitální tlakoměr na paži, abyste věděli jaké jsou hodnoty tlaku doma. Možná si Vaše lékařka myslí, že hodnoty TK jsou doma u Vašeho manžela nižší /což bývá obvyklé/.

blondy: tlakoměr doma máme, tlak si zapisoval a i dal lékařce na porovnání (smůla je, že manžel není moc velký "diplomat"). Zkusím si s lékařkou promluvit sama doufám, že mě podá informace o jeho zdr. stavu. Pane doktore mohu se taky já zeptat, jak je možné že mám jednou tlak 135/90 podruhé 115/70 je to normální. Může to být stresem z podnikání?

Dr.Widimský: Vámi uvedené kolísání krevního tlaku bych považoval ještě za normální.