Kyselina listová (2)

Proč jsou multivitaminové preparáty s kyselinou listovou tak důležité před a během těhotenství?

Zdravotní organizace z celého světa zdůrazňují důležitou roli kyseliny listové. Kyselina listová může přispívat ke snížení rizika výskytu některých vrozených defektů, hlavně defektů nervové trubice. Proto národní a mezinárodní společnosti a instituce doporučují na základě vědeckých poznatků všem ženám v plodném věku denní přívod kyseliny listové nejméně 400 µg.

V ČR je výživová doporučená dávka pro těhotné a kojící ženy 600 µg kyseliny listové denně. To znamená, že všechny ženy, které si přejí dítě by měly již v předstihu a během těhotenství přidávat 300-400 µg kyseliny listové k normální stravě. A pokud existuje nějaké zvláštní riziko nebo genetická dispozice pro vznik defektu nervové trubice nebo jiné poruchy, mělo by toto množství být ještě zvýšeno.

Nervová trubice se uzavírá mezi 15 a 28 dnem po početí, právě v době, kdy mnohé ženy teprve zjišťují, že jsou těhotné. To je důvod, proč odborníci doporučují, aby ženy braly multivitaminové doplňky s kyselinou listovou 3 měsíce před plánovaným těhotenstvím a měly by v tom pokračovat alespoň během prvních tří měsíců těhotenství.

Co znamená defekt nervové trubice?
Defekty nervové trubice se týkají vrozených poškození mozku nebo míchy. Existují dva základní typy: "spina bifida" (nedostatečné uzavření míchy) a "anencefalie" částečné nebo úplné chybění mozku. Dítě, které se narodí s anencefalií přežije obvykle jen krátkou dobu, protože mozek řídí dýchání, srdeční rytmus a ostatní životní funkce. Spina bifida může vést k neurologickým změnám především v dolních částech těla jako k poruchám citlivosti, vyprazdňování nebo v některých případech také ke poruchám duševního vývoje.

Jak časté jsou defekty nervové trubice?
To záleží na geografické oblasti. Např. ve Velké Británii se narodí na 1000 dětí tři i více s defektem nervové trubice, v Irsku připadá na 1000 dětí 7 případů. V Německu se vychází ze 2 případů na 1000 živě narozených dětí. Naštěstí počet případů defektů nervové trubice v mnoha částech světa klesá. Částečně to lze vysvětlit lepším předporodním ošetřením a zlepšenou výživou matek.

Které faktory zvyšují riziko defektu nervové trubice?
Přesná příčina není dosud jednoznačně vysvětlena. Lékaři a vědci však zatím znají různé faktory, které zřejmě zvyšují riziko narození dítěte s defektem nervové trubice. Novější studie předkládají jasné důkazy, že jedním z těchto rizikových faktorů je nízký příjem kyseliny listové v době před početím a během prvních týdnů těhotenství. Toto období se také nazývá jako perikoncepční fáze. Dalším rizikovým faktorem je skutečnost, že už žena porodila dítě s defektem nervové trubice. U žen s takovým dítětem je vyšší riziko než u ostatních.

Proč jsou multivitaminové preparáty s kyselinou listovou tak důležité?
Kyselina listová se zúčastňuje tvorby DNA (kyseliny deoxyribonukleové), která nese genetickou informaci pro strukturu a funkci každé buňky těla. Kyselina listová se tak se podílí na všech růstových a vývojových procesech. Odpovídající zásobování tímto vitaminem je proto zvlášť důležité během těhotenství, kdy geny aktivně řídí vývoj plodu.

Nejnovější vědecké poznatky ve věci příjmu kyseliny listové a defektů nervové trubice
Jedna nedávná studie provedená v sedmi zemích světa ukázala, že doplňkový příjem kyseliny listové může o 72 % snížit výskyt defektu nervové trubice u dětí těch matek, které předtím dítě s takovým defektem porodily. Pro to svědčí i výsledky dvou dalších sledování (v Maďarsku a v Severní Americe), a sice, že i ženy, které dříve neporodily dítě s defektem nervové trubice a přesto jeden až šest měsíců před a po početí přijímaly multivitaminový preparát obsahující kyselinu listovou, měly méně často dítě s touto vadou než matky, které nepřijímaly žádné doplňkové vitaminy.

Důvody, proč mají některé ženy nízkou hladinu kyseliny listové v těle
Hladina kyseliny listové (a také ostatních vitaminů a minerálních látek) v těle může z různých důvodů klesnout a být příliš nízká: nevhodné stravovací zvyklosti, dlouhotrvající nebo jednostranné redukční diety, nadměrná spotřeba alkoholu a cigaret. Navíc může nízkou hladinu kyseliny listové způsobit příjem orální antikoncepce. Těhotenství samo o sobě ještě zvyšuje potřebu kyseliny listové. Vědci v Irsku nedávno zjistili, že hladina v krvi, která byla dříve normální, ve druhém a třetím trimenonu těhotenství poklesne. Kromě toho existují určitá léčiva jako např. k ošetření epilepsie nebo zánětlivých střevních onemocnění, která vedou ke zhoršenému využívání kyseliny listové v těle.

Jak mohou ženy přijímat doporučená množství kyseliny folové svou obvyklou stravou?
Aby se dosáhlo doporučeného množství kyseliny listové (600 mg/den), musí ženy potraviny velmi pečlivě vybírat. Většina lidí totiž svou stravou přijímá kyseliny listové málo. Kyselina listová se vyskytuje v játrech, v zelené zelenině, luštěninách, bramborách, obohacených snídaňových cereáliích, pšeničných klíčcích, droždí, vaječném žloutku, celozrnném obilí a celozrnných produktech, citrusovém ovoci a šťávách. Avšak schopnost organismu získávat kyselinu listovou ze stravy je u různých osob rozdílná. Kromě toho může dlouhá doba vaření část kyseliny listové v potravinách zničit.

Tabulka 1: Příklady potravin z denního jídelníčku s doporučeným množstvím kyseliny folové
* jsou zohledněny ztráty při vaření tzn. asi 50 %

Potravina (množství)	Veškerá kyselina folová (µg)
brambory (250 g)	25*
hrách (150 g)	120*
polní salát (100 g)	73
čerstvé ovoce (400-500 g) (různé druhy, průměrná hodnota 32 (µg/100 g)	cca 150
plnotučné mléko (150 ml)	48
jogurt (200 ml)	46
celkový přívod za den	462

Přijímají ženy dostatek kyseliny listové? Jaké jiné dobré zdroje existují?
Zatímco vědci z oblasti výživy doporučují především pokrývat potřebu živin stravou, ukazují výživové odchylky, že mnohé ženy přijímají mnohem méně kyseliny listové než jsou doporučená množství. Podle údajů nejnovější spotřební studie je skutečný denní příjem u žen daleko nižší než doporučená dávka. Výsledky většinou pocházejí ze zemí, v nichž se praktikuje tzv. západní výživa. Proto je třeba doplnit přirozený příjem kyseliny listové např. multivitaminovým preparátem s kyselinou listovou, který je určený pro těhotné ženy, nebo samotnou kyselinou listovou v tabletové formě. Tento příjem je vhodné konzultovat s lékařem, např. s ošetřujícím gynekologem.

Tabulka 2: Střední denní příjem kyseliny listové v různých zemích

Země	Skupina	Příjem(µg/den)
Dánsko	těhotné	82
	dívky	70
Německo	ženy (průměrně)	247
Anglie	těhotné (1. trimenon)	148
Izrael	dospělé ženy	160
	věk 14 - 25 let	211
Kanada	těhotné (dříve orální antikoncepce)	379
Švédsko	zdravé ženy	160
USA	americká výživa	152

Existuje nebezpečí nadměrného příjmu kyseliny listové?
Kyselina listová je velmi bezpečným vitaminem. U žen, které se v posledních 20 letech zúčastnily na studiích týkajících se defektu nervové trubice a které přijímaly denně více než 10krát víc kyseliny listové než je 0,4 mg, se neprokázaly žádné zdravotní poruchy. V minulosti došlo v některých případech při vysoké hladině kyseliny listové ke zpoždění diagnózy perniciozní anemie. Ta se však vyskytuje především u starších osob, je vyvolána nedostatkem vitaminu B 12 a lze ji jen těžko včas při vysokém obsahu kyseliny listové v organismu diagnostikovat. Od začátku 80.let to však už vzhledem k zlepšené laboratorní diagnostice vitaminu B 12 neznamená prakticky žádný problém.

Kdy by měla žena, která plánuje těhotenství, hovořit se svým lékařem o výživě?
Jakmile žena zjistí, že je těhotná, měla by konzultovat svého lékaře. Měla by se svým lékařem hovořit o výživě vhodné v nové situaci, ale i o důležitosti doplňování výživy o multivitaminový preparát obsahující kyselinu listovou. Také by měly být brány v úvahu některé minerální látky jako je železo, vápník a zinek.
Plánování těhotenství znamená také podniknout všechny kroky, aby mělo dítě co nejlepší možný zdravotní start. Znamená to především přijímat velmi vyváženou stravu obsahující hodně čerstvého ovoce a zeleniny a zásadní odmítání alkoholu, cigaret a jiných možných škodlivých látek (léčiv, drog). Je důležité vědět, že se nervová trubice uzavírá ve čtvrtém týdnu po početí, právě v době, kdy většina žen teprve vůbec zjišťuje, že jsou těhotné. Z těchto důvodů odborníci doporučují, aby ženy začaly s příjmem multivitaminového preparátu asi tři týdny před plánovaným těhotenstvím a měly by v tom pokračovat během prvních tří měsíců těhotenství.