Jak se léčí kožní nemoci?

Upravený a zkrácený záznam živé diskuse (chatu) s paní MUDr. Ilonou Procházkovou z Dermatovenerologické kliniky VFN, která proběhla ve čtvrtek 25. dubna 2002 mezi 10. a 12. hodinou na www.ordinace.cz

MUDr. Procházková: Dobrý den, jsem připravena k diskusi

Moderátor: Vítám vás, můžeme začít.

Dáša: Dobrý den,ráda bych se zeptala,jestli jsou nějaké novinky v léčbě lupénky.Děkuji

MUDr. Procházková: V současné době se používají tradiční způsoby léčby, ke kterým patří léčba dehty, cignolínem, fototerapie horským sluncem, z novějších preparátů se používají deriváty vitamínu D např. Curatoderm crm a další, celkově se podává u pacientů s rozsáhlými ložisky Neotigason cps, což je derivát vitamínu A.

Moderátor: Mam zde dotaz od ctenare, ktery nemuze byt s nami na PC: Ma lupenku v uchu a boji se rozsireni. Udava vsak, ze potize ma pres 20 let a teprve nyni se dovedel, ze by mohlo jit o lupenku. Takze se asi prenosu obavat nemusi?

MUDr. Procházková: Zda jde skutečně o lupenku podle popisu nelze říci, jistě by bylo vhodné diagnosu ověřit histologicky, kdy se odebere malý kousek kůže a ten se vyšetří pod mikroskopem. U řady pacientů může být jen jedno ložisko celý život, u některých však mohou ložiska přibývat, zejména po nějakém provokujícím momentu jako je např. stres, viroza ...

GOGO: Dobrý den, chtěl bych se zeptat, zda akné může souviset s alergií na potraviny. Je mi 26 let a neustále s ním bojuji. Několik let jsem docházel na kožní, ale nějaké výraznější úspěchy se nedostavily. Loni jsem si nechal udělat testy na potraviny a jsem alergický snad na všechno. Paní doktorka říkala, že bych to mohl mít z jídla. Jaký je Váš názor ? Děkuji.

MUDr. Procházková: Pokud vím, tak dosud nebylo dokázáno, že by nějaká potravina způsobovala akné, někteří pacienti však zhoršení po určitých potravinách pozorují např. po čokoládě či kyselých jídlech, ale nemyslím si, že by jejich vliv byl nějak výrazně významný. Nevím, co jste dosud zkouše k léčbě akné, existuje celá řada prostředků k lokální terapii, ale i k celkové - tetracyklin, Roaccutan-to e derivát vitamínu A.

tomas v. : Dobry den, moje zena ma na noze velkou, hlubokou a upornou bradavici. Zkousela vsechno mozne. Co byste doporucila vy? Ma smysl laser, nebo vyriznuti? Ma na bradavice nejaky vliv tehotenstvi, porod a kojeni? Dekuji

MUDr. Procházková: Bradavice tzv. vulgární veruka je virové onemocnění, které lze ošetřovat různými roztoky např. Verrumalem, Duofilmem, či roztoky připravenými v lékárně - aplikace těchto prostředků je 2xdenně. U nás na klinice nejčastěji ošetřujeme vul. veruky tekutým dusíkem - ošetření musí být pravidelné 1x za 2-3 týdny. Bradavici lze také odstranit laserem v některém ze specializovaných center, ale toto ošetření si pacient samozřejmě hradí sám. Chirurgicky se dnes bradavice odstraňují výjimečně.

Jan Pozděna: Lze léčit, nebo preventivně zabránit vzniku tukových lipomů ?

MUDr. Procházková: Vzniku lipomů bohužel zabránit nelze, pokud jich je menší množství a jsou na místech, kde vadí, lze je odstranit chirurgicky.

Eli: Dobrý den všem.Paní doktorko je možné, že při styku s nemocným člověkem zákožkou svrabovou neonemocníme?

MUDr. Procházková: Při běžném kontaktu s člověkem, který má svrab je pravděpodobnost nákazy malá, samozřejmě větší riziko je pokud s tímto člověkem sdílíte lůžkoviny, či použijete jeho oblečení, které nebylo vyprané. Velice nakažlivá je pouze forma scabies norvegica, ale ta se vyskytuje výjimečně u lidí s poruchou imunity, nebo léčených léky, které imunitníreakce potlačují.

Dáša: Paní doktorko,v poslední době se píše,že životospráva (nejíst tučná jídla,nepít alkohol........) je při léčbě lupénky velice důležitá.Jaký je Váš názor: Dáša

MUDr. Procházková: správná životospráva je důležitá nejen při léčbě leupenky, i když si myslím, že na průběh nemoci má samozřejmě vliv celá řada další faktorů. Na druhou stranu si nemyslím, že by jedna sklenička alkoholu nějak výrazně lupenku zhoršila.

Eli: Jedná se o naši babičku, dokud se nevědělo, že má tuto nemoc, tak jsem jí suchou kůži natírala krémem, krmila ji, česala apod.Pak jsem se o nemoci dozvěděla a užívala rukavice.Ale inkubační doba je prý až 8 týdnů .No a v posledních asi 3 dnech naše rodina pociťuje svědění. Prádlo vyvářím, denně luxuji, natíráme se tea tree olejem . Je to správné?

MUDr. Procházková: Inkubační doba svrabu je 3 týdny, ale pro váš klid by bylo asi nejlepší navštívit kožního lékaře. Ošetřování tea tree olejem nemá na zákožku svrabovou žádný vliv. Tato infekční nemoc se léčí sirnou vazelínou, Skabicidem či Jacutinem, které Vám předepíše kožní lékař.

Eli: Ještě jeden dotaz prosím. Můžou vajíčka těchto parazitů přežívat např. v prádle? Co s věcmi, které se nadají vyvařit, mám je raději vyhodit?

MUDr. Procházková: Pokud prádlo, které nelze vyprat nebudete nosit 3 týdny a jen ho necháte vyvětrat, stějně i obuv, již byste se neměla infikovat, dle literatury dokonce zákožka svrabová umírá bez kontaktu s lidskou kůží během 3 dnů, ale myslím, že 3 týdny jsou jistější. Pokud jste prádlo vyprala a vyžehlila, již Vám nakažení opět nehrozí.

stsam: Ještě k těm bradavicím. Měl jsem uprostřed paty 2. Po neúspěších s mastičkami a leptadly, jsem se rozhodl pro chirurgický zákrok. Chirurg mi ze známosti zajel hlouběji - jak říkal. Přesto se mi na stejných místech objevili znova, jedna je jakoby složená z mnoha malých. Prosím poraďte.

MUDr. Procházková: To je právě důvod, proč nyní chirurgické odstranění nedoporučujem, nyní máte na plosce nohy bradavice stejně a ještě k tomu jizvu. Podle toho, co píšete, tak tekutým dusíkem jste ošetřován nebyl, na naší klinice je ambulance, kde se tyto výkony provádějí každé úterý od 9-12 hod., můžete přijít bez objednání.

stsam: Škoda, že je do Prahy z Hodonína tak daleko, určitě bych došel. Byla mě doporučena chirurgie, po Vašem návrhu se zeptám na dusík ve svém okolí.

Dáša: Nyní jsem dostala nový gel Tazorac,který je v lékárnách teprve od dubna.Po týdenním mazání jsou ložiska méně šupinatá.Máte u Vás na klinice s touto mastí už nějakou zkušenost? Dáša

MUDr. Procházková: S touto mastí zatím příliš zkušeností nemám, ale pokud vím jde také o derivát vitamínu D, zatím je ještě krátká doba na nějaké hodnocení, ale několik našich pacientů ji také již používá.

tomas v. : Dekuji, jake jsou nevyhody tekuteho dusiku? Nemuze se bradavice objevit znovu? Nemuze dojit ke zjizveni? Bradavice je na plosce a ma velikost asi 2 cm. Kolik stoji laser a jake jsuo vyhody a nevyhody?

MUDr. Procházková: Ošetření tekutým dusíkem způsobí vznik puchýře, který se postupně odstřihně a při další návštěvě se opět aplikuje tekutý dusík a postupně se bradavice odloučí. Jizva po ošetření nevzniká. S laserem nemám zkušenosti, u nás na klinice není. Ošetření pokud jsem slyšela stojí v řádu tisíce, ale to záleží na velikosti bradavice a počtu ošetření, blíže Vám jistě řeknou v některém laser centru.

Jitka: Mám problém se svědivostí mezi prsty na nohou. Používám Mykoseptin, ale zatím problém trvá.V zaměstnání musím chodit ve společenském obleku,tzn silovové punčochy případně podkolenky.Problém už trvá 3. týdny. Prosím o Váši radu. Děkuji

MUDr. Procházková: Asi bude nejlepší, když navštívíte kožního lékaře. Můžete provádět 2xdenně koupel nohou ve slabě růžovém roztoku hypermangánu a do meziprstí aplikovat antimykotickou mast např. Canesten, samozřejmě bavlněné ponožky a neuzavřená obuv by byla vhodnější, ale to nelze asi vzhledem k Vašemu zaměstnání zajistit

aloe: Používám zhruba dva týdny šampon Nizoral, začala jsem po jeho používání pozorovat větší výpad vlasů než obvykle. Je to možné ?

MUDr. Procházková: Vlasy více vypadávají v určitých cyklech, nemyslím si, že by za to mohl Nizoral šampon, který používáte jen dva týdny

Eli: Mockrát děkuji za odpověď i za uklidnění. A jestli ještě můžu poprosit a stručné vysvětlení co je dekubit.Děkuji Eli.

MUDr. Procházková: decubit je proleženina - vzniká v místech tlaku např. kosti proti podložce, proto je nejčastěji v oblasti křížové kosti na zádech, na patách u dlouhodobě ležícíh , nepohyblivých lidí.

Aneta: Dobrý den, chtěla bych se zeptat na problém poraskaných bříšků na prstech. Tento problém mám již dva roky a v posledním půlroce se mi začali podélně rýhovat nehty. Může to být nedostatek vitamínů?

MUDr. Procházková: Popraskané bříška prstů - nejlépe navštvivte kožního lékaře, nejspíš půjde o ekzémové onemocnění.

markýta: dobrý den. chtěla jsem se zeptat, jak se rozezná ekzém od lupénky? Může se ekzém (atopický) nebo lupénka v určitém věku ztratit? Je možné úplné vyléčení? Zhoršuje se onemocnění při psychické zátěži? Moc děkuji Markýta

MUDr. Procházková: Lupénka i ekzém mají své typické lokalizace - lupenka lokty, kolena, kštice, křížová krajina, kde jsou zarudlá vyvýšená ložiska s bělavými šupinami na povrchu, ale ložiska mohou být samozřejmě i jinde. Atopický ekzém je nejčastěji v loketních jamkách a pod koleny, často i v obličeji na čele, v okolí očí, ložiska jsou spíše v úrovni kůže olupují se často drobounkými šupinkami, někdy se tvoří puchýřky, projevy silně svědí. Je pravda, že někdy diagnozu určí až histologické vyšetření- odebere se kousek kůže a vyšetří se pod mikroskopem. Ložiska atop. ekzému často s věkem ustupují, ale mohou přetrvávat i celý život. Lupenka se může projevit také třeba jen jednou za život, ale častěji nějaké ložisko v typických lokalizacích přetrvává. Samozřejmě stres a psychická zátěž obě tyto nemoci zhoršuje.

rybka: Dobry den . Jak se da vylecit labialni herpes ? Objevi se zpravidla 1 za 2 mesice . Dekuji

MUDr. Procházková: Herpes siplex, který se nejčastěji objevuje na rtu se bohužel definitivně vyléčit nedá. Lze pouze zmírnit průběh, pokud již cítíte na rtu postupný vznik projevů hned začít používat některou z mastí, kterých je v lékárnách k dostání celá řada a každému může vyhovovat jiná, bohužel si ji musíte koupit, pojišťovny tyto masti nehradí - např. Duvira, Vectavir, Herpesin .... Pokud se vám herpes simplex objevuje často, bylo by asi vhodné imunologické vyšetření.

markýta: Ještě prosím jeden dotaz: lidoví léčitelé doporučují při ekzémech mazat kůži sádlem. Pomáhá to doopravdy? Trpí lupénkou více ženy nebo muži?

MUDr. Procházková: Kůži sádlem samozřejmě ošetřovat můžete, je nejblíže mazu lidské kůže a neobsahuje žádné konzervační látky, doporučuji, i když v době zhoršení projevů atop. ekzému je samozřejmě nutné po vyšetření kožním lékařem nasadit na přechodnou dobu masti s účinnými látkami - kortikoidy. Lupenkou trpí přibližně stejně muži i ženy.

Eli: Paní doktorko, dcera (16) má na tváři jakousi pihu.Má ji od narození a zvětšuje se jí,má drsný povrch a rostou z ní tmavé chloupky.Můžete prosím poradit, kde by jí tuto pihu odstranili a jestli na takovýá zákrok už má správný věk. Děkuji

MUDr. Procházková: Névus, který má vaše dcera na tváři nebude nejspíše nijak nebezpečný, přesto by bylo vhodné vyšetření kožním lékařem, těžko se k tomu mohu vyjadřovat jen podle popisu. Odstranění névů je vhodné pokud jde jen o kosmetickou záležitost až po 18 roce věku a nejlépe na podzim. Pigmentová poradna na naší klinice funguje v pondělí, středu a čtvrtek od 9-12 hod.

Eli: MOckrát děkuji,paní doktorku, za dva roky jsme určitě u vás. Přeji Vám hezký den a těším se někdy příště na Lékárně nashledanou.

Ela: Ráda bych se zeptala, zda se nemění způsob léčení kožních projevů (v mém případě atop.ekzémem) odstraňováním příčiny problému než jen vnějším mazáním a odstraňováním následků ? Děkuji.

MUDr. Procházková: Atopický ekzém se bohužel léčí jen mastmi v akutní fázi kortikoidy, po zklidnění je důležité promazávání nějakým mastným krémem nebo např. sádlem, jak jsem již psala. Celkově se kortikoidy podávají jen v případě rozšíření ložisek ekzému na celé tělo - tzv. erythrodermie.

rybka: Herpes mivam ( asi 4-5 let ) na rtu a ted ( asi 1/2 roku) i v genitalni oblasti- zhruba ve stejnem casovem intervalu ( 1 za 2 mesice ). Nebude to mit vliv na plod ?

MUDr. Procházková: Herpes v oblasti genitálu je spíše nebezpečný tím, že u těchto žen je větší výskyt karcinomu děložního čípku, jaké je riziko pro plod Vám spíše zodpoví gynekolog.

stsam: Je vhodná koupel v lokalitě Kamencového jezera při postižení atopickým ekzemem. Jedná se o 2,5 leté děti. Je to vůbec k něčemu?

MUDr. Procházková: Přiznám se, že o Kamencovém jezeře jsem dosud neslyšela. Atopikům často pomůže pobyt u moře, 2,5 roku staré dítě by na pláži určitě nemělo být přes poledne. Bohužel, ale jsou i lidé, kterým se atopický ekzém u moře zhorší.

Ela: Děkuji za odpověď. Mohla byste mi ještě odpověděť, jaké jsou příčiny zvýšené svědivosti a následné škrabání hlavně v nočních hodinách ? (dcera 3 roky, atop.exzém)

MUDr. Procházková: U atopiků je kůže výrazně suchá, atopický ekzém je projevem alergie a svědění je bohužel jeden z hlavních příznaků této nemoci. Svědění lze samozřejmě ovlivnit léky tzv. antihistaminiky, které Vám předepíše kožní lékař či pediatr.

Monasek: Dobrý den, můj syn užívá na akné již 3. měsíc lék Roacutane, chtěla jsem se zeptat, zda při dlouhodobém používání nemá vážnější než. účinky.

MUDr. Procházková: Roaccutane se obvykle užívá 12-16 týdnů, dávka se určuje podle hmotnosti. Před nasazením a v průběhu léčby by se měly kontrolovat tzv. jaterní testy - odběr krve. Pokud se v průběhu léčby výrazně zvýší, měla by být upravena dávka nebo lék úplně vysazen. Obvykle pak dojde za určitou dobu k normalizaci těchto hodnot.

stsam: Dočetl jsem se o Kamencovém jezeře na Internetu a zamluvil si tam týdenní dovolenou s dvojčátky. Je to někde u Chomutova a tamní voda prý překoná i mořskou. Říká se mu prý také mrtvé jezero. Tak nevím....

MUDr. Procházková: Bohužel, nemohu se k tomu vyjádřit asi bude nejlepší informovat se přímo v místě jezera.

stsam: Doufám, že se ničím neproviním - našel jsem ty stránky a přeposílám část popisu: Jsou to vlastně zatopené doly na kamenec a síru, jejichž původ se datuje od roku 1588. Voda jezera obsahuje dusitany, dusičnany, chloridy, amoniak a železo. Tato voda je lidskému zdraví velmi prospěšná. Kvalitou a účinkem byl pramen hodnocen stejně jako minerální rašelinové lázně, kterými se léčí ve Františkových lázních. Děkuji za odpovědi a zatím nashledanou.

Monasek: Já sama trpím akne os vých 13 let, dnes je mi 42 a stále mne trápí, chtěla jsem se zeptat zda pokud se objevila u syna, jaký je podíl gen. dispozice a zda je možné, že s tím také bude mít dlouhodobě problémy, nejen v období dospívání? Děkuji

MUDr. Procházková: nevím zda chodítě k nějakému kožnímu lékaři, ale s Vaším problémem by se určitě dalo něco dělat i ve 42 letech. Riziko akné pro vašeho syna čísly nevyjádřím, samozřejmě, pokud máte akne vy má syn větší pravděpodobnost, že bude mít akné také, pokud měl výrazné akné i jeho otec je toto riziko opět vyšší, vliv má samozřejmě i životní prostředí, ale toto vše neznamená, že váš syn bude akne určitě mít.

Jiří: dcery trpí atopickým ekzémem. Jak na něj? Děkuji

MUDr. Procházková: Důležitá je trvalá péče o kůži, tzn. nepoužívat sprchové gely, mýdla pouze na nejnutnější partie, spíše se sprchovat nž koupat ve vaně, pokud se budou vaše dcery přesto ve vaně koupat doporučuji přidávat oleje do koupele např. Balmandol nebo Balneum Hermal, po každém mytí celé tělo promazat mastným krémem, který dcerám vyhovuje např. modrou Indulonou. Pokud se atop. ekzém zhorší navštivte kožního lékaře, který vám předepíše masti s účinnou látkou. Atopický ekzém je onemocnění, které se vrací a úplné vyléčení bohužel není možné. Často ale s věkem projevy ustupují.

val: Dobrý den, prosím o odpověď. mohu se opalovat s atopickým ekzémem? existují nějaké speciální přípravky na opalování? Kde bych našel seznam potravin, které mohou způsobit alergickou kožní reakci? Děkuji za odpověď. Val

MUDr. Procházková: S atopickým ekzémem se opalovat můžete, pobyt u moře často projevy zlepší, i když jsou lidé, u kterých platí pravý opak. Určitě byste se ale neměla vystavovat slunečnímu záření přes poledne, to platí pro každého nejen pro atopiky. Opalovací krémy používejte s ochranným UV filtrem 20 a výše. Alergickou reakci mohou způsobit různé potraviny a u různých lidí to mohou být odlišné potraviny. Nejčastěji vídáme alergickou reakci po požití oříšků, ryb, džusů, multivitamínových přípravcích, citrusových plodech, ale i čokoládě, jídlech s konservačními látkami ....

Moderátor: Je mi líto, musíme ukončit naši živou debatu. Všem děkuji za účast, paní doktorce za trpělivost a snad se "nevidíme" naposledy. Hezký den .

stsam: Bylo to zajímavé, děkuji.

MUDr. Procházková: Děkuji za Vaše otázky a někdy nashledanou.