Inkontinence žen pohledem gynekologa

Upravený a zkrácený záznam živé diskuse (chatu) s panem MUDr. Jaromírem Mašatou z Gynekologicko-porodnické kliniky VFN, která proběhla ve čtvrtek 30. května 2002 mezi 10. a 12. hodinou na  www.ordinace.cz

Moderátor: Vítejte v živé diskusi, sluníčko (aspoň tady v Praze) se na nás usmívá.

MUDr. Mašata: Dobrý den, také zde svítí sluníčko, zdravím všechny účastníky diskuse

Moderátor: Prosím tedy o první dotazy, myslím, že téma je nanejvýš zajímavé.

Lenka: Zajímá mě co to Inkontience vůbec je, jak se projevuje, jakou věkovou kategorii žen postihuje atd.

MUDr. Mašata: inkontinence je únik moče, který je pro ženu sociálním a hygienickým problémem a který v závislosti na věkové skupině se objevuje od -5-50%, s věkem se procento zvyšuje. Musíme také rozlišit o jaký typ úniku moče se jedná

Handrdle: Je mi 46 let a pilně chodím cvičit kalanetiku na zpevňování dna pánevního, ale občas mě potíže zradí. Může to být i rázu psychického? jsem po gyn operaci, může se situace vylepšit cvičením?

MUDr. Mašata: Při jaké příležitosti Vám moč uniká, při fyzické námeze, nebo nestačíte doběhnout.

Handrdle: Spíš nestihnu doběhnout, mám cukrovku II.typu

MUDr. Mašata: Je-li únik moče při fyzické aktivitě, takzvaná stresová inkontinence, správně prováděné cvičení svalstva pánevního dna může situaci vylepšit, Je-li závažnější defekt závěsného aparátu, pak se musí řešit operačaně

MUDr. Mašata: bylo by vhodné udělat vyšetření u specialisty, takzvané urodynamické vyšetření, tento typ inkontinence se po té léčí farmakologicky. Přibližně s 80% úspěšností.

Handrdle: Děkuji Vám za odpověď, o případném vyšetření budu uvažovat.loučím se ale misím pracovat.nashledanou

elaine: v jakem veku se s timto problemem setkavame a musi nutne potkat kazdou zenu }ja sama jsem v duchodovem veku)

MUDr. Mašata: S únikem moče do naší ambulance přicházejí ženy již od mladého věku, s větším výskytem problému se setkáváme až po 40 a po přechodu, tento problém se paký týka asi 50% žen.

Lenka: Děkuji za odpověď. Jedná se o větší únik moči? Může to mít souvislosti i s častým nachlazením močového měchýře?

MUDr. Mašata:: při jaké aktivitě pozorujete únik moče. takzvaný dráždivý močový měchýř ( časté nucení, žena nestační doběhnou na záchod) může být spjat s opakovanými infekcemi. Únik při fyzické aktaivitě je vyvolán jinými mechanismy

elaine: je jiz inkontinenci kdyz dochazi k uniku moci treba pri velkem kychnuti -nebo se jedna jen o velke naroky na svalstvo?)

MUDr. Mašata: Ano, již se jedná o počáteční stádium stresové inkontinence, v této fázi bych poradil cvičení pánevního svalstva

blondy: chtěla bych se zeptat je operace náročná a na kolik % je léčitelná

MUDr. Mašata: je několi typů operací na řešení stresové inkontinence, úspěšnost záleží na několika faktorech, v průměru se pohybuje od 80-95%.

elaine: jake jsou cviky na posileni panevniho svalstva pripadne kde mohu najit informace a navod na ne?

MUDr. Mašata: nejjednoduší cvičení jsou takzvané Kegelovy cviky, kd žena opakovaně stahuje svalstvo pánevního dna, příbližně 20-30 denně, orientačně si můžete vyzkoušet zda stahujete správný sval, když si vložíte prst do pochvy a misíte cítit stah, dalším možným jednoduchým cvičením je přerušování proudu moči, dále jsou k dispozici brožurky, kde jsou nakresleny další možnosti cvičení, JInou již složitější možností je používání různých pomůcek, Kolpexinu, konusů, nebo elektrostimulace

jája: Před odebráním dělohy jsem měla potíže s častým nucením a nyní mám problém, že tzv. nedoběhnu.

MUDr. Mašata: jedná se nejspíše o urgenntí inkontinenci ( drážidvý močový měchýř) opět bych doporučoval vyšetření u odborníka a nasazení nejspíše farmakologické léčby.

Lenka: Nepozoruji únik moči, ale často mám časté nutkání na záchod. Doběhnout stihnu, sotva ale výjdu ze záchodu, už mám pocit že musím znovu. Myslím si, že nejde o Inkotienci, ale o problémy s močovým měchýřem. Mám občas bolesti a pálení při sexuálním styku, ale můj gynegolog mi řekl, že jsem v pořádku... Proto se ptám jestli problémy s močovým měchýřem můžou do budoucna vyvolat Inkotienci.

MUDr. Mašata: Problémy při styku nemusí souviset s poruchou močového měchýře, záleží však i na věku, u starších žen, které mají nižší hladiny ženksých hormonů, mohou být oba problémy s tímto spojeny, ohledně problému s močovým měchýřem by jste měla požádat s vého gynekologa o poslání ke specialistovi, urogynekologovi

Zdenka: Kam je lepší se s problémy obracet. Ke gynekologovi či na urologii? Je mi 29 let , nerodila jsem mam 10kg nadváhu. Trpím na cystitidy. I když jsem zdravá, někdy pociŤuji urgentní potrebu, která nejde oddálit. Většinou je to spojeno s únikem moči. Když dojdu na WC močím velmi slabým proudem a dá mi to dost práce. Co s Tím?

MUDr. Mašata: Opět bych doporučil vyšetření, co zpsobuje tento problém, gynekologické vyšetření a eventuálně i vyšetření u urogynekologa.

blondy: brala jsem kapky Gutron ale při těch jsem nepociťovala žádné velké zlepšení je ještě nějaký jiný lék nebo už hrozí jen operace na tu se mě moc nechce děkuji

MUDr. Mašata: Léčba Gutronem většinou nevyřeší problém se stresovou inkontinencí, jestli jsou Vaše problémy natolik závažné, bude se asi muset rozhodnout pro operaci.

Eva: Jsou potiženy inkontinencí více ženy které rodily, nebo jsou na tom lépe ty, které děti nemají?

MUDr. Mašata: stresovým typ inkontinence, únik moče při zvýšeném nitrobřišním tlaku (fyzické námaze) jsou opravdu častěji postiženy ženy, které rodily. Ovšem tento problém se může vyskytnou i žen, které ještě nerodily, závisí i na jiných rizikových faktorech.

Eva: Souhlasím s tím, aby se žena při potížích svěřila do rukou odborníka a řídila se jeho radami. Ale jaký máte názor na tzv. podpůrnou léčbu, alternativní? Já osobně mám dobou zkušenost s pitím bylinek, hlavně kontryhelu a měsíčku lékařského.

MUDr. Mašata: abych se přiznal, s kontryhelem nemám žádné zkušenosti, pakliže něco pomáhá, tak proč to nezkusit. Spíše věřím na ověřenou léčbu.

zsl: Jsem tři roky po odebrání dělohy, snažím se cvičit, ale často nosím těžké tašky s nákupy, může to v budoucnu způsobit potíže s únikem moči?

MUDr. Mašata: ano zvýšená fyzická námaha u ženy může způsobit stresovou inkontinenci, je to jeden z rizkových faktorů.

Zdenka: Chodím na urologii, jsem po několika operacích, byla mi udělaná vesikostomie, ktera je teď zrušená a já jsem na autokatetrizaci. Při operaci apendixu mi byli poškozeny nervy, stím že by se to mělo vrátit. Je to už však 7 let.Tak nevím . Urologum jsem o tom neřekla. Stydím se.

MUDr. Mašata:: nestyďtě, všechny údaje byste měli zdělit ošetřujícímu lékař. Po 7 letech je již malá pravděpodobnost.

blondy: mám inkontinenci UŽ 22 let po porodu nejstaršího syna až po 3 dítěti se zhoršila ale jsou dny kdy bych ani vložku nepotřebovala je možné že je to tím že mám velké stresy (podnikání)

MUDr. Mašata: jestliže máte únik při fyzické námaze, stresem se nezhorušuje, ale s věkem se bude zhoršovat. Častý stres může být spíše spojen s častým nucením na močení.

Eva: Kolik typů inkontinece známe? Zmínil jste tu již stresovou a urgentní. Všechny jsou jistě závažné, ale které se obávat nejvíce?

MUDr. Mašata: Urogynekologové řeší hlavně stresovou inkontinenci, urgentní a smíšenou ( což je kombinace obou předchozích). Inkontinence v každém případě je velmi nepříjemna. Stresová inkontinence se dá téměř v 90% úspěšně vyřešit operační léčbou. Urgentí se léčí farmakologicky, u někoho s výborným efektem, u někoho s menším. Nerozlišoval bych, které se máme více obávat.

zsl: Můžete se,prosím, zmínit o dalších rizikových faktorech inkontinence kromě zvýšené fyzické námahy?

MUDr. Mašata: Další rizikovým faktorem je obezita, porody vělkých plodů, klešťové porody, porucha vaziva (lidé mají různé typu pojivové tkáně), u některých, žen, které mají například varixy, se častěji vyskytuje právě stresová inkontinence.

Lucie: Dobrý den, pane doktore, je možno zeptat se i na otázku z jiného soudku?

MUDr. Mašata: a z jakého soudku

Kevik: Studuji na Zdravotně sociální fakultě JU a jako téma ročníkové práce jsem si vybrala Kvalitu života žen se stresovou inkontinencí. Myslíte si, že by v rámci výzkumu bylo možné rozdat dotazníky u Vás v ambulanci?

MUDr. Mašata: myslím, že byto bylo možné, běžně ženám dáváme tzv. QOL dotazníky,

zsl: Obézní nejsem, ale porodila jsem tři děti s váhou kolem 4 kil, křečoví žíly mne trápí, první porod byl kleštěmi. Co tedy mohu udělat jako vhodnou prevenci, zbývá mi jen cvičení, nebo se mohu dělat ještě něco?

MUDr. Mašata: zbývá Vám cvičení, a pakliže máte problémy, nechte se eventuálně vyšetřit a zvažte další řešení a nepřibrat na váze

Kevik: Mohla bych se tedy na Vás obrátit někdy po prázdninách? Bude to mno vytvořený dotazník a chci se dozvědět něco o tom jak projevy SI zasahují do života žen a jaký to má vliv na sociální oblast.( návštěvy divadel, tancování, nemocnost popř. invalidita).

MUDr. Mašata: ano, obraťte se na mne.

blondy: ještě se chci zeptat,operaci hradí pacient nebo pojišťovna

MUDr. Mašata: operace hradí pojišťovna

monika: Dobrý den, prosím o odpověď na dotaz , zda souvisí snížená děloha (2 porody, 1 potrat) se zvýšeným nucením k močení. Děkuji

MUDr. Mašata: ano může souviset, může zároveň poklesat močový měchýř a po vymočení nedojde k úplnému vyprázdnění měchýře, což může vyvolávat častější nucení na močení

blondy: jaká je doba léčby v nemocnici a operace se provádí na specializovaných místech nebo v místní nemocnici nebo si mohu sama vybrat

MUDr. Mašata: záleží na typu operace, např. po klasické Burchově kolpopexi přibližně týden, po TVT 1 den(dle výběr metody závisí i na typu pacienta). Spíše bych doporučoval si nechat provést tento typ operace v nemocnice, která se specializuje na tento typ operaci.

Petra: Slyšela jsem, že inkontinenci lze ovlivnit hormonální substituční terapií. Je mi 53 let jsem po plicní embolii. HST ted ybrát nemohu, navíc ještě kouřím. Jak zmírnit projevy inkontinence. Dom pravidelně několikrát denně cvičím,jsem štíhlá.

MUDr. Mašata: nedříve bych Vám doporučil přestat kouřit, i ve Vašem případě by bylo nejspíše možné užívat lokálně do pochvy krém s estriolem, který může mít dobrý lokální efekt prakticky bez celkového efektu

monika: Je to normální, pokud mne i v noci budí potřeba jít močit, třeba po 2, 3 hodinách, přitom množství je nepatrné? Vyšetření laboratorní -moč. sediment jsou v pořádku. Díky

MUDr. Mašata: není to normální, opět bych doporučil vyšetření urodynamické.

Lucie: Chtěla bych se zeptat,jak dlouho po vysazení antikoncepce mohu otěhotnět, resp.jak dlouho po vysazení antikoncepce doporučujete těhotenství?Prášky beru 8 let, je mi 26 let.

MUDr. Mašata: Těsně po vysazení antikoncepce je lehce zvýšené riziko vícečetné gravidity a naopak u některých žen po dlouhodobém užívání může trvat až 1 rok než se plně obnoví normální cyklus (není to pravidlem)

blondy: Děkuji,můžete mě nějakou sp.nemocnici doporučit

MUDr. Mašata: Nevím z jakého města jstě, v Praze se na tyto problémy specialuzuje naše pracoviště, Gynekologická klinika na Bulovce, ÚPMD, Motol a další

blondy: promiňte z Mostu

MUDr. Mašata: nemám informace, kdo provádí tyto operaci ve Vašem kraji, i když je možné, že je i zde specilazované centrum. Na našem pracovišti Gyn. por. klinice VFN operaujeme pacientky prakticky z celé republiky.

kalendar: Trpím stresovou inkontinencí. Můj gynekolog mi před dvěma lety doporučil pouze cvičení s tím, že dalším krokem je jen operace. Prý existují i velmi moderní způsoby těchto operací. Kde se provádějí a jaká jsou zásadní rizika?

MUDr. Mašata: opět zavisí na vyšetření, moderní způsob máte asi na mysli TVT (pásku), opět závisí na Vás zda se chcete tohoto problému zbavit, a ne pro každou ženu je vhodný určitý typ operace.

Lucie: Můžete mi tedy prosím doporučit optimální dobu po vysazení?

MUDr. Mašata: měsíc až dva po vysazení

kalendar: Prosím, můžete mi vysvětlit o jaké vyšetření se jedná a kdo by mi měl dát k takovémuto vyšetření doporučení?

MUDr. Mašata: vyšetření by Vám měl dát Váš obvodní gynekolog, měl by Vám provést kultivaci moče, výtěr z pochvy a onkologickou cytologii, a odeslat Vás do urogynekologické ambulance na specializovaném pracovisšti, kde Vám provedou dalsí vyšetření, urodynamické a další

monika: Existuje nějaká prevence str. inkontinence v průběhu těhotenství a období po porodu? Jak vše souvisí s gen. dispozicemi?

MUDr. Mašata: prevencí je cvičení pánevního dna, výrazně nepřibírat na váze, u žen s genetickou dispozicí je riziko vzniku výrazně vyšší

blondy: musím mít doporučení abych mohla k Vám nebo se stačí jen objednat

MUDr. Mašata: lépe s dopoučením, ale může te se objednat i telefonicky.

Lucie: Děkuji za odpověď.Ještě bych se chtěla zeptat, jak dalece je škodlivé pro těhotnou ženu pracovat před počítačem.Na počítači dělám 10 hodin denně a selský rozum mi říká, že by to pro dítě asi nebylo to nejlepší. Je práce před počítačem braná jako riziková a má žena právo odejít na nemocenskou?

MUDr. Mašata: nesetkal jsem se zatím se studií, která by prokázala, že práce u počítače by byla zataížen vyšším rizikem, většinou se práce v kanceláři považuje za méně rizikovou.

blondy: Děkuji za odpovědi zvážím tuto možnost myslím, že už by bylo načase něco pro sebe udělat,po prázdninách bych se ozvala.Přeji hodně ůspěchů jak v práci tak v soukromém životě.Číslo na kliniku ale nevím snad ho najdu.

MUDr. Mašata: číslo urogyn. ambulance je 02/24967463

Lucie: A Vy byste doporučovat po celou dobu těhotenství pracovat u počítače, mj. ve velmi stresujícím prostředí?Dost se toho bojím.Nic není pro mě důležitější, než mít zdravé dítě.

blondy: Mockrát děkuji a nashledanou.

Lucie: Může mě lékařka uvolnit z práce na základě mé žádosti?

MUDr. Mašata: jestliže máte stres, je to jiné, musíte se potom dohodnou se svým gynekologem a zvážit neschopenku, záleží na Vašem celkovém stavu, musí to však posoudit lékař

Lucie: Může těhotná žena na neschopence mít volné vycházky dle vlastního uvážení, nebo je přesně stanoveno rozmezí?

MUDr. Mašata: to opět záleží na rozhodnutí Vašeho ošetřujícího lékaře na základě Vašeho stavu

Lucie: Jak dlouho nejméně doporučujete před otěhotněním přestat kouřit?A jaké sporty mohu provozovat v těhotenství?

MUDr. Mašata: nejlépe nekouřit vůbec, a v těhotenství zvláště, kouření negativně ovlivňuje plod. Fyzická aktivita v těhotenství může být, ale lepší neprovádět fyzicky náročný sport.

Lucie: Špatně jsem se vyjádřila:jak dlouho mám nekouřit (bohužel teď jsem kuřačka, což mě mrzí, ale je to moje špatná vlastnost)než přijdu do jiného stavu. Ráda bych si trošku očistila tělo,aspoň do té míry, do které je to možné.

MUDr. Mašata: už přestaňte, je to pro Vás lepší, jinak jakmile začnete plánovat, nebo když zjistíte, že jste těhotná

Lucie: Děkuji Vám za odpovědi a přeji příjemný zbytek dne.

MUDr. Mašata: Má ještě někdo poslední dotaz. Jinak děkuji za hezké dotazy. Přeji všem hezký den.

Moderátor: Musíme se rozloučit, děkuji všem za diskusi a někdy zase na shledanou