Upravený a zkrácený záznam živé diskuse (chatu) s panem doc. MUDr. Jiřím Votavou, CSc. z Kliniky rehabilitačního lékařství VFN, která proběhla ve čtvrtek 18. dubna 2002 mezi 10. a 12. hodinou na www.ordinace.cz
doc. Jiří Votava: Již jsem připojen a čekám na vaše dotazy
madla: co je rehabilitace , je určena pouze pro pacienty
doc. Jiří Votava: Odpověď není zcela jednoduchá. Rehabilitace, především léčebná, může být chápána jako návratná péče, tedy návrat k původnímu zdravotnímu stavu po úrazu, nemoci a pod. U osob s trvalým zdravotním postižením jde o návrat do společnosti, zlepšení kvality života, vyrovnání příležitostí s nepostiženými osobami.
Ela: Ráda bych se zeptala jak dalekosáhle si mohu pomocí rehabilitace sama pomoci v poúrazovém stavu (přetržené 2 vazy v koleni). Příští týden to bude přesně měsíc od operace, nyní mám ortézu. Sportuji rekreačně, leč intezivně. Život bez něj si nedokážu moc představit.
doc. Jiří Votava: Po každém úrazu dojde k oslabení svalů, takže jeden cíl rehabilitace bude vycvičit znovu svaly, aby byl také poškozený kloub pevnými svaly chráněn před dalšími úrazy. Fyzioterapeut, tedy nejhojnější odborník v rehabilitaci, by měl pacienta naučit, jak má chodit s odlehčením, tedy nejčastěji o berlích. Ergoterapeut by se účastnil v některých případech tím, že by prováděl nácvik denních činností.
Ela: Při odhodu z nemocnice jsem byla pouze poučena lékařem, abych dodržela klidový režim. Po první kontrole (aplikace SF) jsem se pak dočetla z lék.zprávy, že mohu pomalu trénovat našlapování. Nyní již můžu chodit i bez berlí, vcelku bez větších potíží. Nemohu tím nějak léčbu narušit ?
doc. Jiří Votava: Koleno je samozřejmě složitý kloub a doléčování po úrazech a operacích trvá podle typu mnoho týdnů až měsíců. Nutno se řídit především podle pokynů operatéra. Také sporty nutno zavádět postupně, podle toho, jak koleno zatěžují. Pokud možno nejít přes bolest.
Moderátor: Mám zde jeden dotaz čtenáře, který nemá dnes možnost být mezi námi: jeho příbuzného potkala amputace nohy v koleni. Ptá se, co vše obnáší rehabilitace, zda ještě bez protézy nebo už s ní a jak dlouho trvá (alespoň průměrně). Děkuji.
doc. Jiří Votava: Rehabilitace zahrnuje po amputaci péči o pahýl , tedy jeho tvarování, otužování. Pak nácvik používání protézy, péče o ní, nácvik chůze s protézou. Samozřejmě závisí na celé situaci, u mladých lidí po úrazu je situace jednodušší než u starého člověka s diabetem, kde nutno nacvičovat i soběstačnost. Rehabilitace často probíhá v rehabilitačních ústavech, kde je i protetické pracoviště, na př. v Kladrubech u Vlašimi. Plný nácvik trvá několik měsíců, ale část již pak doma, kde
se pacient musí adaptovat znovu na své prostředí.
Ela: Ano, dosavadní rozsah pohybů nikterak netlačím násilím, snažím o pohyb, který není bolestivý. Ještě bych se ráda zeptala, zda tyto utržené vazy mohou přirůst tak, aby udržely svou funkci a koleno bylo "funkční" i pro sport ? Lékař doporučil plastickou operaci, ovšem to mi přijde riskantní.
doc. Jiří Votava: Nevím přesně, o jakou operaci u Vás šlo, ale na to by měl odpovědět opravdu operatér. Zcela přetržený vaz sám nesroste, pokud není sešit. Svaly do jisté míry mohou vazy nahradit, ale právě v koleni to platí jen omezeně. Co se týče sportů, tak jistě méně vhodné jsou takové, kde provádíte rychlé, často neočekávané pohyby, jako je tenis, volejbal, sjezdové lyžování. Jistě lepší by byly např. běžky, jízda na kole či kanoistika, kde víc posilujete svaly než namáháte vazy
Ela: Děkuji za odpovědi. Pravdou je to, že pro vybití energie právě používám basket, squash, aerobic a sjezdové lyžování. Zde padla kosa na kámen, ovšem nerada bych již opakovala obdobný úraz (právě při pádu na lyžích). Doporučovanou jízdu na kole vidím jako momentálně nejoptimálnější řešení, ovšem mám malé dítě a jízdy s ním na sedačce bych se obávala. Ráda bych se ještě zeptala, jak dlouho může trvat rehabilitace, jejíž výsledek by mi umožnil bezpečnou jízdu za volantem ? Pokud nejsou
svaly v činnosti víc jak měsíc ?
doc. Jiří Votava: Jízda za volantem by neměla být problémem, určitě po měsíci. Automobil nutno považovat za jednu z pomůcek, které zčásti nahrazují nemocné nohy. Je potřeba to vyzkoušet. Záleží na posilovačích . Sám mám zkušenost s řízením po operaci kyčle (endoprotéza). Obtížnější bylo řízení levou nohou, tedy spojka, to vyžaduje víc síly než pravou.
Lekarna: Rad beham (tak 3x4 km tydne), mam docela primerenou obuv, ale stejne si nejsem jisty, jestli to nevadi mym kloubum. V leve noze me pri kazdem doslapu lupne v kotniku Znamena to neco? dekuji
doc. Jiří Votava: Take jsem běhal a nakonec jsme měl zničené kyčle. Ale to píšu spíš s ironií, každý je jiný. Krom obuvi je důležitý měkký podklad a přiměřené dávky. Lupání v kloubech není samo o sobě závažné, ale může to svědčit i o počínajících změnách kloubu.
Trpaslík: Jako postupujete v rehabilitaci při léčbě ataxie u mozečkových syndromů?
doc. Jiří Votava: Nelze odpovědět jednoznačně. I když byly vypracovány postupy, např. Frankelovy cviky, nedochází vždy k odstranění potíží. Na druhé straně často na odstranění či poškození velké části mozečku se pacient postupně mnohdy adaptuje. Lze tuto poruchu zčásti kompenzovat i pomůckami, na př. instalací zábradlí, kterého se pacient při chůzi doma přidržuje
Trpaslík: Co jsou to Frenkelovy cviky, děkuji!
doc. Jiří Votava: Frankelovy cviky představují nácvik přesného provádění určitého pohybu, např. dolních končetin, tak aby nebyl rušen ataxií, čili nepřesností při pohybu. Ale jistě záleží i na tom, jaká je příčina ataxie, mozečková porucha může být následkem roztroušené sklerózy, nádoru, vrozenou poruchou. V každém případě je poněkud jiný průběh nemoci či postižení a tím se liší i výsledky rehabilitace.
Ela: Uvažovala jsem o pobytu v některé rehabilitačním sanatoriu, či lázních, ovšem z pracovních důvodů si nemohu dovolit být další tři týdny mimo. Měl by byť 7-10 denní pobyt pak ještě smysl ?
doc. Jiří Votava: Běžná lázeňská léčba jsou 3, někdy i 4 týdny. Kratší pobyt nabízejí některé lázně jako rekondici spíše pro osoby v podstatě zdravé nebo ne s chronickými obtížemi. Smysl by měla instruktáž správného cvičení, tu by vám mohli poskytnout kdekoliv na ambulantním rehabilitačním oddělení. Postupné zatěžování si můžete provádět sama - plavání, cvičení ve vodě, pohyb proti doporuči závaží (posilovna, nebo pytlíky s pískem). Důležité je postupné dávkování
Lekarna: dekuji za odpoved, myslite ze bych mel kvuli tomu lupani navstivit lekare? a jakeho? dekuji
doc. Jiří Votava: K tomu lupání by se mohl vyjádřit ambulantní ortopéd a byl by vhodný pro jistotu rentgen kloubu, i když tam asi nějaký zřetelný nález nebude (záleží i na věku).
Dr Angerová je primář na naší Klinice rehabilitačního lékařství, tedy můj zástupce. Proto bude dobré, když mé odpovědi dle potřeby ještě doplní
Moderátor: Ještě tu mám dotaz po mailu: Co je to magnetorehabilitace a jaký je princip - jedná se o problém s ploténkami.
doc. Jiří Votava: Magnetoterapie je jeden z prostředků fyzikální medicíny - léčba magnetickým polem. Účinek některých způsobů aplikace je neprokázaný a tudíž sporný, třeba působení magnetických náramků. V posledních asi 15 letech se u nás rozšířila léčba pulzním magnetickým polem, která má řadu indikací, i když ne vždy jednoznačné vysvětlení účinku. Používá se u špatně srůstajících zlomenin kostí, kde se předpokládá jemný pohyb krystalů v kostech a tím aktivace tvorby kosti. Tlumí také bolesti.
Problém s ploténkami - to je trochu lidové označení bolestí v páteři a z páteře vystřelujících a může se za tím skrývat všelicos
Moderátor: Čas se naplnil, budu vás muset požádat o poslední dotaz a odpověď.
doc. Jiří Votava: Takže se se všemi přítomnými, třeba se s některými setkáme na naší Klinice rehabilitacního lékařství, Albertov 7, Praha 2.
Moderátor: Děkuji všem za účast a těším se zase někdy na shledanou.
Komerční sdělení
Přidat nový komentář