Cestujeme bez zdravotních problémů

Upravený a zkrácený záznam živé diskuse (chatu) s paní as. MUDr. Tomislavem Švestkou ze IV. Interní kliniky VFN, která proběhla ve čtvrtek 27. června 2002 mezi 10. a 12. hodinou na www.ordinace.cz.

Moderátor: K létu patří dovolená a k ní zase cestování. Co byste nazval alfou a omegou příprav na cestu?

MUDr.Švestka: Příprava na cestu by měla probíhat v klidu, což mi asi potvrdí všichni, že tomu tak většinou není. Určitě na prvém místě mít všechny doklady v pořádku, to má pozitivní vliv na pwsychiku a neměl by za to být odpovědný jen jeden člen rodiny. V přípravě na dovolenou je nutno s dostatečným předstihem zajistit např. nutné očkování, event.provést vyšetření dle stavu pacienta a pak poradu s lékařem, pokud pacient trpí nějakou chorobou. Určitě si vzít s sebou všechny léky a v neposlední řadě mít i zdravotní pojištění. Dnes jsou občané zdravotně postižni pokud jsou majiteli kreditních karet. Doporučoval bych si to ještě ověřit. Těch alfa a omeg je jistě více, tak snad úvodem aspon takto. Pokud pacient trpí chronickou chorobou, je třeba si vůbec zvážit, zda je vhodné cestovat. Dále je třeba zvolit např. i jiné časové období a pokud chce někdo jet za památkami Itálie a je např. kardiak, je asi lepší tak jet např. v březnu či dubnu anebo na podzim, kdy nejsou taková horka a pacient cestování bude lépe snášet

Moderátor: Očkování hlavně do exotických krajů provádí hygienická stanice v Praze v Rytířské 12. Kde jinde v republice?

MUDr.Švestka: Očkování je naprosto zásadní věc, pokud pacient jede do vzdálených zemí. Nyní existuje v každém větším městě hygienická stanice, kde jsou pracovníci informováni o očkováních předepsaných jako nezbýtná a doporučená pro jednotlivé země. Zde je možno si očkování domluvit a upřesnit čas, kdy je třeba na očkování se dostavit. Protilátky po očkování vznikají a vytvářejí se s odstupem týdnů, takže očkování několik dní před odjezdem nemusí zajistit dostečnou ochranu. Nevýhodou je nutnost placení si očkovacích látek. Toto očkování má bšak prolongovaný účinek a "hodí" se i do naší republiky, např. hepatitida A, B a jiné infekce. Snad ještě doplněk pro očkování dětí, zde bych možná ještě současně doporučil konsultaci i s dětským lékařem, neboť očkovací látky pro děti jsou stejné jako pro dospělé, jen"síla" těchto vakcín je snížena. A ještě jedno doporučení. Většinou není možno provést očkování proti vše chorobám současně, ale je nutno mít mezi jednotlivými očkováními přestávku. Chtěl bych upozornit, že velmi důležitá je i prevence malárie. Ta spočívá v preventivním podávání léků asi týden před cestou, pak po dobu pobytu v rizikové zemi s pokračováním užívání léků ještě 4 týdny po příjezdu z rizikové země.

Moderátor: Tak dobře. Jsem řádně očkován, pas mám platný, mám dost peněz, CK snad nezkrachuje, psa jsem odvezl babičce na venkov - co dalšího mohu očekávat jako možný problém (ze zdravotního hlediska)? Co voda? Leckdy se leckde zdá čistá, ale ty průjmy potom! Je nutné si zásadně v zahraničí vodu kupovat, nebo se lze aspoň někde spolehnout na nezávadnost? Nebo zásadně převařovat?

MUDr.Švestka: Těch zdravotních problémů může být celá řada. Například autonehoda a poranění účastníků nehody. Ale asi nejčastějším probléme jsou problémy týkající se zažívacích traktu /GIT/. Předně je třeba dodržovat dietu. Již samotný fakt, že přijímáte jinou potravu s odlišným způsobem přípravy, kořením může vyvolat tzv. horní dyspepsii. Ta se projevuje pocitem zvracení, zvracením, tlakem až bolestí v břiše různé intenzity. Pokud se tyto obtíže objeví a nejsou dramatického rázu, většinou se samy upraví, Pokud pacient zvrací, je v počátečním období asi vhodné, pokud se potrava eliminuje, ve zvratcích by však nikdy neměla být jasně červená krev, či natrávená krev, která vypadá jako kávová sedlina. Tento nález svědčí vždy o komplikovanějším průběhu a tento stav vyžaduje vyšetření lékařem. Pokud jsou obtíže mírnějšího charakteru, většinou stačí hladovka jeden den a pak dieta, která by se měla skládat ze sucharů, staršího pečiva, pít dostatek tekutin. Někdy se může objevit i tzv. dolní dyspepsie, která se projeví bolestí břicha, nucením na stolici a pak průjmem. Tyto obtíže po dietním opatření se většinou vždy upraví. Opět pokus se např. objeví krev ve stolici, či je průjem spojený s teplotou. je určitě nutné vyšetření lékařem. Různé preparáty, které jsou doporučovány, je nyní obtížné doporučit, protože je vždy nebezpečí, že zmírněním obtíží se může "zamaskovat" výraznější zdravotní problém. V cizích zemích se nikdy nespoléhejte na nezávadnost vody. Voda sice může být nezávadná, ale může mít jiné složení, takže i někdy toto odlůišné složení může způsobit střevní obtíže, které místní nemají. Vodu, pokud není kupovaná a ORIGINÁLNĚ zabalená tak nepít, nebo si ji aspon převařit. Všude v zahraničí Vám otevřou lahev minerálky před Vámi, abyste měl jistotu, že je nezávadná. Pokud již přinesou láhev otevřenou, tak ji nepijte. Pokud jde ještě o nápoje, tak se nekdy stává, že před Vámi sice minerálku otevřou , ale ve sklenici je již led. Většinou je led zhotoven z místní vody a tak infekci můžete dostat z ledu. Pokud jste někde dále než v Evropě, určitě je nezbytné si např. čistit zuby a vyplachovat minerálkou. V zemích , kde je nebezpečí z infekce, je tato orig. uzavřená minerálka všude zdarma na pokojích. Další "záludností" může být i sprchování, kdy Vám voda stéká po obličeji a může být zdrojem nákazy. Je lepší si např. oplácbhnout obličej minerálkou. Mám to osobně vyzkoušené letos z Thajska, kde jsem byl na kongresu a lze najít způsob, jak tyto věci zvládnout. Pokud jde o vodu, je třeba si uvědomit, že někdy může být voda infikována i v hotelovém bazénu, který může mít klidně i 5 hvězdiček. I zde by měl člověk dávat pozor na to, zda např. potápět hlavu, je nebezpečí i z vaginálních infekcí u žen. Tomu je možno i předejít používáním preventivních vaginálních globulí, které optimalizují vaginální prostředí a mohou i zneškodňovat gynekolog. Infekce Někdy je doporučováno preventivní podávání alkoholu. Pokud je člověk zdraví a netrpí chorobou jater či slinivky, pak je možné v omezeném množství alkohol doporučit pro rizikové země. Vhodné jsou určitě destiláty, množství je diskutovatelné, ale měla by se asi jednat o malou skleničku alkoholu s jídle, tzn. asi 3x denně. Zkušení cestovatelé tvrdí, že je to dostečně prevence, ale mám pocit, že toto tvrzení není odpovídajícím seroizním vědeckým způsobem zhodnoceno. Určitě ale tento postup není doporučen u dětí.

Tomáš: Máme dvouměsíční mimino. Je možné s ním cestovat, nebo jsou cesty nadlouho pro nás tabu?

MUDr.Švestka: aspoň rok tabu. Malé miminko nemá dostatečně vyvinutý imunologický systém, který se teprve příchodem na svět vyvíjí, takže malá miminka jsou více ohrožena. Ale je možné cestování po republice atd. My osobně jsme byli s naší dcerou, které bylo 14 měsíců první 2 týdny v září u moře v Itálii a v totmo věklu to snášela velmi dobře, řekl bych, že cestovánbí lépe, než my.

Tomáš: Moje sestra mě pověřila dotazem: slyšela o problémech při cestování letadlem, že se má v uličce cvičit. Mohl byste mi to vysvětlit?

MUDr.Švestka: Vzhledem k tomu, že jsou nyní lety bez mezipřistní trvající 8 a více hodin, jsou osoby prakticky každého věku ohroženy tromboembloickou chorobou. To znamená vytvoření krevní sraženiny v dolních končetinách, která se přirozenou cestou dostane do plic, kde "ucpe" cévní řečiště. Tento stav je nejen zdraví ohrožující, ale je i život ohrožující. Nyní k tomu, jak ta sraženina vzniká. pacient dlouhdobě sedící a nemusí to být jen letadlo, ale např. i osobní auto či autobus. Sedítě dlkouhdově v letadle, místo pro nohy je úzké a tak se dolní končetiny nehýbou. Tím je zpomalen krevní proud a s náze vzniká sraženina krve. Té lze předejít tím, že během letu cvičíte s dolními končetinami, chodítě, zhluboko se nedýchnete a vydýchnete. navíc je třeva přijímat i dostek tekutin /ne alkohol/, aby krev "ředila". Někdy jsou rizikovým pacientům dop. léky, jeko např. aspirin atd., který snižuje vznik sraženiny. nyní jsem dokonce slyšel, že nekteré společnosti v I. třídě aplikují nízkomoleklární Heparin, který zabraňuje srážení krve.

Moderátor: O stravě už byla řeč, přesto tu máme dotaz: rostou i v zahraničí naše houby? Nebo je lepší je nesbírat VUBEC, i kdyby se podobaly?

MUDr.Švestka: houby asi v zahraničí nejít, ikdyž jsou např. velmi podobné našim, Mohlo by se jednat o omyl, který může trvale poškodit zdraví. Ale to neplatí jen o zahraničí, ale i u nás doma Někdy houby ani nemusí být jedovaté, jsou jen netravitelné a mohou vyvolat spíše dyspeptické problémy, které se mohou porojevit zvracením, průjmy atd.

Tomáš: Jak člověk průměrně snáší přechod různých zeměpisných šířek a výškové rozdíly (kamarád uvažuje o dovolené, která by zahrnovala sever, rovník, jih, moře i sníh!)

MUDr.Švestka: Pokud je člověk zdravý, neměl by mít žádné problémy při uváděných změnách. Snad mohou být změny při změnách časových pásem, kdy se mění doba spánku, ale tyto věci se celkem velmi rychle upravují a nevytváření žádné vfětší zdravotní problémy. Samozřejmě člověk, který je nemocný, může mít celkové obtíže, které opět mohou rozmanité a vznikají na základě povahy nemoci, kterou pacient trpí. Předpokládám, že Váš kamarád je mladý, není jinak zdravotně hendikepovaný, proto mu cestu přejme!

Moderátor: Které léky byste doporučoval vzít sebou i zdravým (s ohledem na někdy pochybnou kvalitu-hygienu místních zdravotníků v exotických krajích)?

MUDr.Švestka: Určitě léky, které pacient chronicky užívá. Doporučit seznam, které léky jsou vhodné je velmi individuálníá a tím obtížené. Určitě by to měly být přípravky na dezinfekci při poranění a obvazový materiál. Nejlepší je asi peroxyd vodiku, Ajatin atd.,dálke sterolním krytí a obvazy, dále elastický obvaz napč. při poranění kotníku atd. nZ léků asi analgetika na bolest páteře, hlavy atd. nejběžnější jsou nesteroidní antirevmatika, ale pozor na žaluidek, při krátkodobém užívání mohou vyvolat žaludeční obtíže včetně krváícení do zažívacího traktu. pak asi střevní dezinficiencia /nel¨jlkepší Carbasorb/, dále léky které mohou zlepšit trávení potravy. Já osobně ještě vozím antibiotika, ale u mě je to trochu jiné protože jsem lékař, takže někdy vezu léků více. Vyplatí se někdy vézt s sebou i roztok na vypláchnutí očí, třeba i oční mastičku při zánětu spojivek. Záměrně neuvádím léky, aby to nebylo chápáno jako reklama a také z toho důvodu , že je skutečně obecně obtížené spoecifikovat, co všechni by měl mít člověk s sebou

Venca C.: Dobry den. Chci se zeptat za sve prarodice: muze pobyt u more krecovym zilam pomoci nebo naopak uskodit? Dekuji

MUDr.Švestka: Pro pana Vencu C: problémy s žilami DK nemohou nemusí být akcentovány pobytem u moře

Moderátor: Ale jedno by mě opravdu zajímalo: roste nebezpečí klíšťat. Už jsme si zvykli na očkování. Přesto klíště přenáší chorobu, proti níž se neočkuje. Proč?

MUDr.Švestka: Pokud jde o klíšťata, mohou způsobit 2 choroby, klíšťovou encepohalitidu-zánět mozku, zde je již možná prevence formou očkování, je třeba jen dodržet termín vhodnosti očkování. Druhou chorobou je borelioza, proto té není očkování, je ale možno preventivně proti tomuto onemocnění působit. Jednak se pravidelně kontrolovat při pobytu v přírodě, pokud již klíště mámě, je třeba ho opatrně odstranit, poté sledovat, zda nemáme teplotu a s dostupem 3-4 týdnů sledovat změny na kůži v místě vpichu. Pokuds se objeví zarudnutí je nutno ihned navštívit lékaře a podstoupit ATB léčbu Vzhledem k tomu, že se čas pomalu chýlí ke konci a nevím zda budu moci se rozloučit: děkuji všem za spolupráci, přeji hezkou a spokojenou dovolenou a hlavně šťastný návrat bez zdravotních obtíží!

Moderátor: Děkuji Vám, pane doktore, za účast a trpělivé a obsáhlé odpovědi. Škoda, že si naši čtenáři dnes tuto příležitost nechali ujít. Doufám, že nás v budoucnu zase někdy navštívíte. Přeji hezkou dovolenou V8m i všem zúčastněným (hlavně bez chorob!). Další chat bude až v září a o programu se včas dozvíte na www.lekarna.cz. Na shledanou !!!

MUDr.Švestka: Určitě se těším na spolupráci!