Asistovaná reprodukce

Asistovaná reprodukce je dynamicky se rozvíjející medicínské odvětví, které se zabývá řešením neplodnosti páru. V současnosti je přibližně 10-15% párů nedobrovolně bezdětných. Specialista pro asistovanou reprodukci není jen vyhraněným gynekologem či andrologem, ale je odborníkem pro "reprodukční medicínu", tedy řeší problém neplodnosti páru komplexně.

Asistovaná reprodukce zahrnuje následující léčebné postupy:

In vitro fertilizace

(IVF) - umělé oplození, které se používá v případech, kdy konzervativnější metody léčby nepřinesou úspěch. Procedura probíhá v několika fázích:

1. Ovariální stimulace -- pomocí hormonální léčby se ve vaječnících tvoří větší množství vajíček.
2. Punkce folikulární tekutiny -- odběr vajíček z vaječníků -- probíhá v přísné časové souslednosti s hormonální přípravou. Provádí se v krátkodobé narkóze pomocí punkčního zařízení zavedeného do pochvy pod ultrazvukovou kontrolou
3. vlastní oplození "invitro" -- získaná vajíčka jsou oplozována v laboratoři buď klasickou metodou, kdy se vajíčko nechá inkubovat "ve zkumavce" s upravenými spermiemi, nebo metodou mikromanipulační. Tato metoda zvaná intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI), umožňuje zavedení jedné spermie přímo do cytoplazmy vajíčka a umožňuje tak oplození vajíčka i při velmi nízkém počtu a špatné pohyblivosti spermií. Existují však i další důvody pro užití této techniky - například přítomnost protilátek proti spermiím, proti obalu vajíčka, opakovaně neúspěšné užití klasické metody, atd.

PESA

(perkutánní epididymální aspirace spermií), MESE (mikrochirurgická epididymální extrakce spermií), TESA (testikulární extrakce spermií) -- jsou chirurgické metody k získání spermií, nebo tkáně obsahující nezralé vývojové předstupně spermatických buněk. Užívají se u mužů, u kterých se opakovaně nenalézají spermie v ejakulátu. Tyto spermie nebo spermatidy jsou pak následně výše popsanou metodou ICSI vpraveny do vajíčka.

Kultivace embrya

Je v současnosti většinou prodlužována nad 72 hodin. V této době již můžeme vyselektovat embrya vitální, která se dynamicky rýhují a jejich transfer může vést k dosažení gravidity. Po asi 120 hodinách kultivace embrya dosahují stádia blastocysty, která je nejvyšším stádiem, do kterého lze embryo v laboratorních podmínkách kultivovat. Poté následuje zavedení embrya zpět do dělohy (embryotransfer).

Asistovaný hatching

Je metoda zlepšující vyhlídky na implantaci embryado dělohy. Mechanicky, chemicky nebo laserem se provede šetrné narušení obalu embrya.

Úspěšnost in-vitro fertilizace je různá dle faktoru neplodnosti a dle věku pacientky. Můžeme však říci, že průměrně je těmito metodami dosahováno gravidit u 25% žen absolvujících embryotransfer